创伤性心脏病ppt课件.pptVIP

典型病例（二） 治疗经过 于1月4日复查胸部CT未发现明显外伤性主动脉夹层动脉瘤，但患者随后频繁出现发作性呼吸困难、咳粉红性泡沫样痰、发作时双肺大量湿罗音、肝脏肿大及心脏杂音等症状及体征，中心静脉压持续较高（大于20cm水柱），胸片提示心衰改变，多次床边B超及双侧胸腔引流为顽固性胸腔积液，于1月6日查心脏彩超提示：双房及左室增大、左室收缩功能正常、主动瓣返流（少量）、二、三尖瓣上返流（少量）、心包积液（少量）、主动脉根部有一3.5×4cm2无回声区，考虑外伤性血肿。 经心胸内、外科会诊后考虑为外伤致心脏挫伤导致心肌损伤引起的以右心衰为主的全心衰竭，目前暂无外科干预指征， 典型病例（二） 治疗经过 但患者仍频繁心衰发作，可脱呼吸机时间较以前缩短，心功能状况明显进一步恶化，心脏杂音较前改变，除原有心尖区收缩期杂音外，现出现二、三尖瓣区舒张期杂音，且杂音呈进行性增强。为进一步明确心脏问题，病情稍平稳后于2月5日第三次复查心脏彩超结果提示主动脉瓣夹层、三尖瓣中到大量返流，并行胸部CT扫描提示双肺较多实变影，遂再次请心内科、心胸外科、B超室及放射科联合会诊，确定患者诊断为“创伤性心脏病、主动脉夹层、双肺感染并部分实变”。 典型病例（二） 治疗经过 患者于2004年2月12日开胸手术，术中发现心脏明显增大，左室构成心尖，右心房壁可触到明显收缩期震颤. 升主动脉增粗稍扩张, 直径45mm. 肺动脉主干不粗，35mm. 未发现合并其他畸形.心内探查所见：左房无血栓，主动脉瓣瓣环扩大，关闭不全。主动脉跟部后壁内膜与动脉轴呈垂直方向一横行撕裂口，裂口延伸至主动脉后瓣内，并深达右心房，形成主动脉右房漏，撕裂内膜内形成夹层，行主动脉瓣置换+主动脉根部内膜撕裂修补+主动脉右房漏修补术。患者再次入ICU科后经加强呼吸道管理、控制液体、强心、利尿、扩血管、抗感染及纤支镜呼吸道管理，从2月22日开始脱呼吸机，改经气管套管、人工鼻吸氧， 典型病例（二） 出院情况 症状体征转归： 患者一般情况好，无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸闷、气促，饮食好，大小便正常。查体：神志清楚，双肺呼吸音清，心率75次/分，律齐，正常人工瓣膜音，下肢无水肿。右股骨正侧位片示：对线结位差。患者家属要求出院回家就近医院治疗骨折。 辅助检查结果：胸片、心电图、心脏B基本正常。PT：21秒。 治疗效果判断：治愈 谢 谢 创 伤 性 心 脏 病 分 类 非穿透性心脏损伤 心包 心肌 心脏复苏并发症 穿透性心脏损伤 心脏瓣膜、乳头肌、 腱索损伤 冠状动脉、大血管损伤 病因 机械性暴力 心脏导管的刺伤 复苏性心脏按摩伤 主要后果 即时：大出血、心脏压塞 晚期：心肌梗死、室壁瘤和假性室壁瘤 室间隔缺损、瓣膜梗塞、 缩窄性心包炎 发 生 率 病因学 1958—1963 1984—1988 枪弹伤 42 456 刺 伤 64 463 钝器伤 1 76 炮击伤 1 37 医院性 1 25 其 它 54 12 合计（年均数) 163（27/年） 1069（213/年） Mattox.k.l.et. al. Ann.Surg.209:698 1989 1993-2003由急诊收入院 例数 治疗方式 预后 穿透伤 （刀刺10） 右室破裂 6 急诊修补 好 左室破裂 2 急诊修补 好 右房破裂 1 急诊修补 好 主A右房瘘 1 择期修补 好 非穿透伤 （车祸4 压伤1） 心肌挫伤 2 保守治疗 好 心肌挫伤并多发伤 2 保守治疗 死亡 主动脉右房瘘 1 择期手术 死亡 房间隔缺损 1 介入 好 急诊医学重视的原因 心脏创伤是创伤病人的死亡原因之一 心脏外伤是多发伤中容易被忽略的致命伤 发病率稳步增加 急诊医生要注意CRP对心脏带来的损伤 急诊医疗中要提高诊断的警惕性 急诊病人要加强应急处置的措施 非穿透性心脏损伤 损伤的特征 大部分产生于胸部暴力伤，少部分产生于身体其它部位的外伤 胸部闭合伤中心脏损伤发生占10%—16% ——Olsorsky MR,etcd. Augiology 1997 48 423 胸部闭合伤引起的心脏损伤中25%无肋骨骨折 ——葛宝丰 现代创伤治疗学 2001 3 390 临床表现可在事故发生后数天或数周仍不明显 ——Eugene Brauawald Heart disease 1997 非穿透性心脏损伤 损伤的类型 心肌：挫伤 撕裂 破裂 室间隔穿孔 室壁瘤 心包积血、压塞 心包：心包炎 心包