气管切开护理新观念ppt课件.ppt

g.对气管切开基础护理物品的消毒 对非一次性用品或容器，如血压计、听诊器可进行浸泡消毒或环氧乙烷灭菌处理。所有一次性用品要回收，进行统一无害处理。 主机外壳用消毒液擦拭，附件根据材料不同采用熏蒸、浸泡或高压消毒，气管套管按常规进行消毒。 2）严格病房管理，净化空气，保持室内空气清洁、新鲜。 a.严格病房管理制度 气管切开病人应住单人房间或监护病房，有条件者应住具有空气净化设备的单人房间，减少探视，减少不必要人员进入病房，进入病房的医护人员应穿隔离衣，避免交叉感染。 b.加强病房净化 病室每次用紫外线灯照射30min，每日2次，病房空气应流通，每日2～3次开窗通风，每次30～60min，使室温保持在18～22℃，相对湿度保持在50～70％为宜，地面每日用2％过氧乙酸擦2次。 c.定期监测病房空气中的细菌及种类 每月按常规作空气培养检测一次，采样前开放门窗，以标准五点法采样即将营养琼脂培养基五个分别布于房间四周及中央暴露15min,将培养基盖好即送检 2、预防气道感染： 1）气道预防性给药：痰液吸净后将配好的药液滴入气管内，气管套管内滴入消炎及稀释痰液的药物，保持患者气道湿化，防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥结痂阻塞套管。方法有直接灌洗法，气道滴入湿化液及气道超声雾化吸入，q6h一次，每次10～15分钟。 雾化液的选择 生理盐水滴注不应作为吸痰的常规，因为NaCl进入气管内后，水分蒸发快，而Na离子则沉积在肺泡，支气管形成高渗状态，引起支气管、肺水肿，使动脉血氧饱和度降低，造成下呼吸道细菌感染。 目前常用的雾化液有：0.45％NaCl＋糜蛋白酶＋DXM+庆大霉素或0.45%NaCl+糜蛋白酶1500u＋氨茶碱0.25g。给药同时定期对气管内分泌物做细菌培养，根据药敏结果选择针对性药物。 2）掌握吸痰技巧 吸痰是清除呼吸道分泌物的主要手段。（主要方法略）重点要注意无菌操作，切忌作上下抽吸，压力控制在400mmHg以内，时间不超过15s。 3）气管套管管口按要求消毒，切口及时换药，保持干燥清洁。 4）采取适当的体位，避免机械性刺激，如翻身拍背时应注意。 5）气道感染监测：提出有关感染指标，为防止气管切开术后感染和环境优化提供可靠的理论依据。 6）口腔吸痰管和气管吸痰管分别放置使用以避免交叉感染。 3、伤口处理 气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症，常发生在气管切开后5～7天。 处理： 气管切开局部要保持清洁、干燥。根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数。 一般1～2次/天，被痰液浸湿应随时更换；切口周围用5％碘伏棉球消毒2次/日。 分泌物较多的情况下，可在套管下的无菌敷料上滴入敏感抗生素（庆大霉素等）进行湿敷3次/日，每次30min，确保切口不受污染。 随时观察伤口有无感染迹象。如切口周围出现湿疹或红肿，可用紫外线灯照射，局部外涂百多帮，金霉素软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。 4、肺部感染的预防 气管切开术后肺炎是长期气管切开后较常见的并发症，文献报告发生率18～58％，因原发病不同发生率也不同，常见于气管切开后6～9天，其发生不仅延长了住院时间，增加了治疗费用，而且还增加了死亡率，应引起高度重视。 1）持续吸氧对下呼吸道感染具有保护作用，流量和浓度根据病人具体情况进行选择，此外也可用间断吸氧 2）注意鼻腔和口腔的护理 用PH试纸测定病人的口腔酸碱度，根据监测结果选用适当的漱口液进行口腔护理2次/日，或生理盐水或1：5000呋喃西林，能自行漱口的病人用蒸馏水漱口3次/日，防止致病菌生长繁殖，进入下呼吸道引起感染。 3）防止鼻饲患者误吸 昏迷病人由于吸痰刺激，容易出现呛咳，甚至持续剧咳，导致胃内容物返流而误吸入气道，引起肺部感染，因此昏迷病人吸痰更应注意，防止误吸。 4）病情较重者，尤其是昏迷病人要定时翻身拍背，促进痰液排出。 5、定期进行细菌学监测 常规采集痰液及咽喉部分泌物进行细菌培养和药敏试验。术后带管期间每周进行细菌培养一次，使用机械通气时间较长者亦3～5天对呼吸机相关部位进行采样培养，根据结果合理使用抗生素以控制感染。 3、基本步骤 确定分类目的、分类原则、执行人员、执行时间、设计调查表格，完成统计表格，具体核算方法。 4、基本方法 （1）分类目的 评价执行每项护理任务所需要的时间