尿路感染pptppt课件.ppt

5.慢性肾盂肾炎 反复发作的尿路感染史 影像学及肾脏功能检查（①肾外型凹凸不平，且双肾大小不等②静脉肾盂造影可见肾盂变形缩窄③持续性肾小管功能损害。①②任一加③即可） ＋ 二、鉴别诊断 1．全身感染性性疾病 流感、败血症、伤寒等，各种疾病自身的特点，病史、查体，注意结合尿沉渣及尿细菌学检查等可资鉴别。 2．尿道综合征 出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无细菌尿，故又称无菌性尿频—排尿不适综合征。 3. 慢性肾小球肾炎 有水肿、蛋白尿、血尿史，肾小球功能受损重于肾小管，双肾缩小、外形光整，无肾盂肾盏变形，无白细胞及细菌尿。 而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，双肾不对称缩小。 慢性肾盂肾炎切面 皮质：变薄肾乳头：萎缩肾盂肾盏：变形肾盂粘膜：粗糙，  颗粒状 4.肾结核 尿路感染 肾结核 尿路刺激征 经正规抗炎治疗减轻 较重,抗痨治疗有效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （－） 晨尿结核菌培养 （－）　　　　　　　 （＋） 血清结核菌抗体测定　（－）　　 　　　　　 （＋） 血尿 可见 常见 ＩＶＰ　　　　　　复杂性　　 虫蚀样破坏（干酪坏死） 肾结核 肾盂边缘不整如虫蚀样, 肾盏失去杯口形状 【治疗】 一、一般治疗 卧床休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠1g，每日三次 二、抗感染治疗 原则： ①选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，按药敏试验换药。 ②选用尿和肾内有高浓度的抗生素。 ③联合用药问题。 ④ 根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。 ⑤选用肾毒性小，副作用少的抗生素。 (一)急性膀胱炎 1．单剂抗菌疗法：常用氧氟沙星、阿莫西林、 STS单剂（磺胺甲恶唑+甲氧苄啶+碳酸氢钠） 2．3d抗菌疗法：喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类或磺胺类等，任一种连用三天。 3. 7d疗法：对于妊娠妇女、糖尿病患者、免疫功能低下者、复杂性尿感及上尿路感染和男性尿感病人． 停服后，做尿细菌定量培养，若仍有，应继续抗生素治疗2周。 (二)肾盂肾炎 ■ 急性肾盂肾炎 1．初发轻型：喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类等。14d疗程，如仍阳性，则按药敏试验选有效抗生素继续治疗4·6周。 2．重症：静脉给药，可联合用药。常用氨苄西林，头孢噻亏钠，头孢曲松，左氧氟沙星 好转则于热退后继续3天改口服2周抗生素；72小时无好转，按药敏换抗生素，疗程2周。 ■慢性肾盂肾炎 治疗关键是积极寻找并去除易感因素，急性发作时的治疗原则同急性肾盂肾炎 （三）再发性尿路感染 重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。治疗与首次发作相同，半年内发生2次以上者，可长程低剂量抑菌治疗。 2. 复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同。治疗选用按药敏选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不小于6周，反复发作者长期抑菌治疗。 (四)、其他 1.无症状性菌尿 ●妊娠期无症状性菌尿者、 ●学龄前儿童、 ●曾出现有症状感染者、 ●肾移植和其他尿路有复杂情况者 主张短程用药，复发再选长程低剂量抑菌疗法 2.妊娠期尿路感染 选用毒性小的抗菌药， 如阿莫西林、呋喃妥因等。 急性膀胱炎治疗时间3~7天，急性肾盂肾炎静脉滴注半合成青霉素或第三代头孢菌素，疗程2周，反复感染呋喃妥因长程低剂量治疗。 3.留置导管相关尿路感染 ■无症状菌尿 不推荐使用抗菌药物治疗，因为无症状菌尿引起并发症的风险较低，用抗菌药物治疗不能阻