尿路感染的教学重点ppt课件.ppt

一、急性膀胱炎 最常见 1.短疗程疗法 可选用磺胺类，喹诺酮类，半合成青霉素或头孢类抗生素，连用3天，约90%可治愈。但妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，免疫力低下及男性患者应采用较长疗程。 2.复诊时处理 停药7天后复诊，如尿细菌定量培养为阴性，急性细菌性膀胱炎已治愈，最好1月再复诊。如为阳性，应继续予以2周抗生素治疗。 二、急性肾盂肾炎 1.轻型急性肾盂肾炎：口服治疗，疗程10-14天，喹诺酮类，半合成青霉素类，头孢菌素类 2.较严重的肾盂肾炎：发热38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜静脉用药。如氨苄西林1-2g Q4h,头孢噻肟钠2g Q8h，头孢曲松钠1-2g Q12h，左氧氟沙星0.2g Q12h，必要时联合用药。氨基糖苷类抗生素肾毒性大，应慎用。经上述治疗好转，可与热退后继续用药3天再改为口服抗生素，完成2周疗程。 三、再发性尿路感染的处理 复发 多1月内发生 重新感染 多1月后发生 对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查 四、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物。阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素类。 ?七、无症状性细菌尿 ①非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗 ②学龄前儿童要治疗 ③老年人不予治疗，治疗与寿命无关 ④曾出现有症状尿路感染 预 后 ①急性非感染性尿感 90%可治愈 ②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发 ③演变为慢性肾盂肾炎 预 防 ①多饮水、勤排尿 ②注意阴部清洁 ③尽量避免使用尿路器械 ④去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药 ⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯 第五篇 泌尿系统疾病 第七章 尿路感染 （Urinary Tract Infection） 概 述 尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要 定义 是指各种病原微生物在尿路中生长，繁殖引起的非特异性感染，多见于育龄妇女，老年人，免疫力低下及尿路畸形者。 分类 根据感染部位分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎） 根据有无尿路功能或结构异常分为复杂性(尿路引流不畅，结石，畸形，膀胱输尿管反流或慢性肾实质性疾病基础上发生的感染)和非复杂性尿路感染。 病 因 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占80%—90%。多见于无症状性细菌尿，非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。 约5%—10%由革兰阳性菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。 引起院内感染和复杂性尿感的则多为粪链球菌，变形杆菌，克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。 其中变形杆菌多见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌见于血源性尿感。腮腺毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。此外结合分支杆菌，衣原体，真菌也可导致尿路感染。 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染 发病机制 一、感染途径 上行性：病原菌经尿道上行至膀胱，甚至输尿管，肾盂引起的感染，占尿路感染的95%,肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 血行：病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起感染，常发生于慢性疾病或机体免疫能力极差者，多为金葡菌 淋巴道：极其少见 直接：泌尿系周围器官，组织发生感染时，病原菌直接侵入到泌尿系统导致感染，很少见 二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力 前列腺分泌物中的抗菌成分 尿液pH低及高张或过于低张 输尿管膀胱连接处的活瓣 三、易感因素 尿路梗阻：器质性，功能性 膀胱输尿管反流 神经源性膀胱 脊髓损伤，导尿管引流 尿路畸形和结构异常 肾发育不良 尿路器械检查 机体抵抗力下降，或长期时用免疫抑制剂 妊娠 输尿管蠕动功能减弱或增大子宫压迫 性别，性生活 遗传因素 四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 病 理 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后