尿路感染(教学)ppt课件.ppt

* * （2）尿涂片镜检细菌 用油镜或高倍镜找细菌，如平均每个视野≥1个细菌，提示尿路感染。 （3）尿细菌定量培养 尿细菌定量培养的临床意义为： ≥l05／ml有意义的细菌尿（常为尿感） 104一105／ml者为可疑阳性（需复查） ＜104／ml则可能是污染 * * （4）细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性可见于： 中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染； 尿标本在室温放置超过1小时才检查； 检验的技术有错误。 假阴性可见于： 患者在近7天内用过抗菌药 尿液在膀胱内停留不足6小时 收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本 * * 4、亚硝酸盐还原试验 革兰阴性细菌可使尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐。5、其他辅助检查 急性肾盂肾炎：NAG酶升高； 慢性肾盂肾炎：尿比重和尿渗透压下降；肾性糖尿、肾小管酸中毒等。 * * 二）血液检查 1、血常规： 急性肾盂肾炎时，血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉增快。 2、肾功能： 慢性肾盂肾炎时可出现GFR下降，血肌酐升高。 * * B超：排除结石和梗阻 X线静脉肾盂造影（IVP） 排尿期膀胱输尿管反流造影 逆行肾盂造影 腹部平片 3）影像学检查 * * 一）尿路感染的诊断 常不能单纯依靠临床症状和体征 以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一菌种。 若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养≥102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。 六、诊 断 * * 二）尿路感染的定位诊断 根据临床表现定位 根据实验室检查定位 慢性肾盂肾炎的诊断 * * 1、尿道综合征 临床上仅有膀胱刺激征，尤以尿频为主，但多次检查均无真性细菌尿，多见中年妇女，长期使用抗生素无效。 感染性尿道综合征：占75% 非感染性尿道综合征：占25% 患者无白细胞尿，病原体检查阴性，与焦虑性精神状态有关 七、鉴别诊断 * * 2、肾结核 A、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状突出 B、普通细菌培养阴性，抗菌治疗无效 C、尿结核杆菌培养阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌 D、静脉肾盂造影可发现肾结核X线征 E、部分患者有肺、生殖器等肾外结核病灶 * * 3、慢性肾小球肾炎 A、多为双侧肾脏受累； B、肾小球功能受损较突出； C、常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史。 * * 八、治 疗 （一）一般治疗 休息，多饮水，勤排尿。 易消化、高热量、富含维生素饮食； 口服碳酸氢钠片。 积极寻找病因，祛除诱发因素。 * * （二）抗感染治疗 用药原则： 在未有药物敏感试验结果时，应首选用对G－杆菌有效的抗菌药物，再按药敏调整。 急性膀胱炎仅要求抗菌药物尿浓度高；肾盂肾炎除尿外，血浓度亦需高，而且最好能用杀菌药。 选用肾毒性小，副作用少的抗生素。 必要时联合用药。 对不同类型给予不同治疗时间。 * * 1．急性膀胱炎 单剂疗法： 短疗程疗法： 停服抗菌药物7天后，尿细菌培养： 阴性，示细菌性膀胱炎治愈。 ≥105／ml，且为同一致病菌，为隐匿性肾盂肾炎，予14天抗菌治疗，选用敏感抗菌药。 男性患者、孕妇、复杂性尿感、或拟诊为肾盂肾炎者均不宜用 * * 2．肾盂肾炎 （1）病情较轻者 口服有效抗菌药物14天疗程。 尿菌仍阳性者，应按药物敏感试验结果更改抗菌药。 * * （2）严重感染全身中毒症状明显者 住院治疗，静脉给药，必要时联合用药。 热退后继续用药3天再改口服，完成2周疗程。 72小时无好转，按药敏更换抗生素，疗程不少于2周。 * * 3．再发性尿路感染 重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。可用长程低剂量抑菌治疗。 复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同。祛除诱发因素，按药敏选择强有力杀菌性抗生素，疗程不少于6周。 * * 4、无症状性细菌尿 有下列情况者应予治疗： ①妊娠妇女的无症状细菌尿； ②学龄前儿童； ③曾出现有症状尿感者； ④尿路有复杂情况的患者。 根据药敏，短疗程用药 * * 5．妊娠期尿路感染 宜选用毒性小的抗菌药物，如呋喃妥英、阿莫西林或头孢菌素类等。 治疗后要复查已确定治愈。以后每个月要做尿细菌培养，直至分娩。 孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，在妊娠中反复发生尿感中者，可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。 * * （三）尿感疗效的评定标准 1．治愈：症状消失，尿菌