单病种质量指标分析ppt课件.ppt

单病种质量管理实施的理念 提高医疗质量不是空话，很多管理者认为要有设备、有专家，这个当然没错，但更重要的是规范的服务环节、完善的管理系统。医院的管理理念要从过去重视生产力，向重视生产环节过渡。 起初以6个指标通过试点将医院管理从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法制化的常态管理轨道，不断提高我国医院管理和医疗服务水平。目前6个单病种的质量控制指标是最低要求，凡是收治此类患者的医疗机构都必须达到。 病种过程质量管理是扭转管理理念的巨大进步。过去医疗机构强调致残率、致死率、平均住院日、治愈好转率等指标。这些指标主观性强，而且是事后管理，等发现问题时病人已经出院了。单病种管理模式的进步体现在过程管理上，类似于汽车生产车间的流水线，每个环节都设有关键质量指标，而不是出厂后再判断是否合格。 ?单病种质量控制是检验“规范医疗”的试金石：能够直接检验“规范医疗”的效果；容易发现问题，便于改进；充分体现了医疗质量和管理水平，且具有可比性，便于提高改进。以心肌梗死和心力衰竭为例，两个病种的特点是能够作为全国统一的单病种，急重危、可救治且措施多，规范应用能显疗效；同时病情变化快，能充分反映救治水平和医疗质量。如果实施得好，能够迅速提高全国的救治水平，使患者受益。 单病种质量管理实施的理念 　　中国医院协会公布的调查结果表明，临床上一些最基本、最常用、简单易行的内容仍然达不到最佳状态，还存在很多缺陷和有待改进的地方。 　　抽查14所医院717例急性心肌梗死病例，7项质量管理指标总体合格率为89.26%。其中再灌注治疗部分，住院30分钟内实施溶栓治疗的为0.14%，住院90分钟内实施经皮冠状动脉治疗（PCI）的占37%。 　　抽查14所医院566例心力衰竭病例，9项过程质量管理指标总体合格率为81.66%，其中应用β-受体阻滞剂（CHF）的占63.96%，应用醛固酮拮抗剂（重度心衰）的占60.96%。 　　抽查13所医院527例肺炎病例，8项过程质量管理指标总体合格率为60.36%。其中，在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养的占3.98%，入院4小时内接受首剂抗菌药物治疗的占67.55%。 　　抽查13所医院506例髋/膝关节置换术病例，8项过程质量管理指标总体合格率为77.64%。其中，预防性抗菌药物术后24小时内停药的占7.31%，48小时内停药的占8.89%，72小时内停药的占27.67%，72小时继续使用的占56.13%，术后发生并发症的占5.73%，术后康复治疗的占64.43%。 　　抽查11所医院443例冠状动脉旁路术病例，8项过程质量管理指标总体合格率为70.20%。其中，预防性抗菌药物术后24小时内停药的占0%，72小时内停药的占0.69%，120小时内停药的占43.12 %，出血与血肿再手术的占1.81%，术后发生并发症的占11.74%， 单病种质量管理实施的理念 医院横向比较，差距十分明显。以急性心肌梗死为例，同样一个病种抽查时段内，收治数千名急性心梗患者的医院其死亡率仅为3.89%，而有的医院收治百余名患者死亡率就达18.9%。在诊疗过程质量、平均住院日、平均费用、患者预后等重要内容方面，差别也同样巨大。 　　以此次抽查结果同美国2003年度、2004年度260所大医院单病种质量控制结果纵向对比，能清楚地看出我国医疗核心质量与国际上的差距。最明显的是抗菌药物的合理使用，例如冠状动脉旁路术“术后24小时内停止使用预防性抗菌药”这项指标，我们调研的此项数据值为零，而美国260所大医院两个年度的平均指标都已达70%以上。 如何用好单病种“杠杆” “撬动”医院内部各部门的密切配合至关重要。以心肌梗死为例，包括影像科室（急诊检查、床旁检查等）、化验室（随时急诊检查、床旁服务等）、药房（人员值班、随时紧急供应药物）、导管室（随时迅速到位、造影机和急救设备完好）、器材处（随时器材供应、规格齐全）等，哪个环节出现问题都会影响整个救治过程。 　　单病种质控简单，也不简单。例如急性心肌梗死，简单在于值班医师就能给药，不简单在于首先要迅速诊断出急性心肌梗死，值班医师水平、临床经验、急救能力、值班护士配合、其他相关科室人员配合与保障等都要跟上。 医院管理者要打破重视末端结果的管理思路，这对大部分人都是不小的挑战。但是，“春种一粒粟，秋收万颗籽”，有志于提高医疗服务质量的管理者们，要把单病种过程质量控制这个“杠杆”牢牢握在手中。 单 病 种 质 控 谢谢观赏 请指正 Made in Ryan * * IOM： 国立医学研究院 * * 人是靠氧气生存的，氧气从肺部吸入后氧就经毛细血管进入到血液中，由血液传送给身体各部位器官或细胞使用。血液中含氧量越