蛋白质-能量营养不良ppt课件.pptVIP

3.第三阶段：追赶性生长 时间（天） 频率 ml/（kg·次） 1 4小时/次 16 1 4小时/次 19 2 4小时/次 22 注：给予患儿22 ml/kg/次之后每次增加10ml。 * （1）过渡时期的喂养： 1）在初始的48小时采用每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的牛奶进行喂养； 2）之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食后有食物剩余。大约当进食量达到30 ml/（kg·次） (200 ml/（kg·d）)时会出现食物剩余。 3）每4小时一次连续监测，如果呼吸频率增加幅度〉5次/分，脉搏增加幅度〉25次/分，减少每次的喂养量， * （2）过渡后期的喂养： 1）每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的牛奶(至少4小时/次)不限量喂食； 2）能量150～220 kcal/（kg·d）； 3）蛋白质4～6g/（kg·d）； ４）母乳喂养的患儿，鼓励继续进行母乳喂养（注意：母乳并不能为生长追赶提供足够的能量和蛋白质）。 * （3）过渡期后评估体重增长水平的监测： 1）在每日清晨喂食前测量患儿体重； 2）每周以g/kg/d的形式计算并记录体重增长情况。如果体重增长：A差（5 g/（kg·d）），患儿需要全面的重新评估；B中等（5～10 g/（kg·d）），检查摄入需求是否得到满足，或是否有被忽视的感染；C良好（10 g/（kg·d）），继续鼓励母亲和带养者。 * 4. 其　他 （1）提供感官刺激和情绪上的支持 （2） 出院后的随访 * 问题思考 什么是营养不良的新概念？ 什么是PEM诊断的分度和分型？ 什么是PEM的治疗原则？ * * * 儿科学 PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION (PEM) 蛋白质-能量营养不良 重庆医科大学 儿科学院 儿童保健教研室 李廷玉 * 营养不良新定义 营养不良（malnutrition）新定义：传统的营养不良主要指营养不足，营养不良新定义应包括营养缺乏（undernutrition）和营养过剩（overnutrition）或营养失衡的总称。 此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病，必须高度重视。 * 流行病学 全球主要存在四大营养缺乏性疾病包括蛋白质-能量营养不良、铁缺乏症、维生素A缺乏症、碘缺乏症。 其中在我国患有营养不足的五岁以下儿童人口高达１２５０万，仅次于印度，居全世界第二位。５岁以下儿童生长发育迟缓率为１０％左右，低体重率约为７％，维生素A缺乏和边缘型缺乏分别为11.7%和39%，贫血患病率达22％，尤其是贫困乡村地区贫血患病率高达46%，且城乡差别巨大。 * * 流行病学 WHO，2008年 1990年至2006年(970万）之间 5岁以下儿童死亡率下降近1/4 (ARI) (腹泻) 围产期 HIV 麻疹 疟疾 其他 18% 15% 40% 营养不良 33% 23.5% 5.4% 8.3% 3.9% * 定 义 PEM定义 PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常，常伴多种微量营养素缺乏。 * PEM常伴多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响。 * * 营养不良 食物摄入不足或不充分 食物吸收不足 食物供给不足 饮食习惯不良 food faddism 精神因素 代谢异常 疾病 病 因 * →负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿 蛋白质不足 病理、生理改变 白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下 * 能量不足 → →糖原消耗→→低血糖 相对总水量↑→→水电解质紊乱 脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良 →→细胞内K+到细胞外 ↓ 低渗状态 ↓ 肾浓缩功能↓ ↓ 尿量↑比重↓ *  营养素缺乏 组织器官功能障碍 膳食供给不足 (原发) 疾病(继发) ↓ ↑ ↓ 组织器官功能改变 ↓ 形态改变 →体内贮存下降→ 组织营养不足→生化改变 * 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱 * 临床表现（重度） 轻中度营养不良没有明显症状和体征 生长曲线监测是发现早期营养不良最重要的工具 体重不增（能量不足）→