心律失常的诊治.pptVIP

尖端扭转型室性心动过速 治疗原则： 1、去除诱因：尽快寻找和消除致QT间期延长的原因，如纠正电解质紊乱、停用有关药物。 2、电复律：伴明显的血流动力学障碍时应紧急电复律。 尖端扭转型室性心动过速 治疗原则： 3、药物治疗： （1）静脉使用硫酸镁； 25％硫酸镁10-20ml + N S 40ml iv ＞15min 有效后改用 25％硫酸镁10-20ml + N S或 5％ G S 250ml ivgtt 维持2-3d，每日用量为5-20g。 监测用药前后血清镁浓度、肾功能、血压、心电图等变化。 如出现急性镁中毒现象（可引起呼吸抑制 ），用钙剂静注解救， 常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。 （2）心率过缓者可用阿托品及异丙肾上腺素； （3）对于先天性的长Q-T间期综合征应用大剂量B受体阻滞剂； （4）不宜用Ia、Ic及III类等延长Q-T间期的药物。 心室颤动 定义： 极快而不规则的、不同步的心室收缩，导致心室完全丧失收缩能力，其血流动力学效应与心室停搏相同，多见于心脏骤停及心脏性猝死的患者。 心室颤动 临床表现： 意识丧失、抽搐、呼吸停止、血压测不出、心音消失并大动脉搏动消失，如不及时有效的抢救迅速死亡。 心室颤动 辅助检查：心电图 P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波； 频率为200~500次/min。 心室颤动 治疗原则： （1）非同步直流电复律：一旦发生室颤应立即非同步电复律，能量选择单向波360J，双向波200J。同时准备好心肺复苏相关药物及仪器。电击开始时间越早，成功率越高，因此应争分夺秒。 （2）保持呼吸道通畅及人工心外按压。 （3）肾上腺素：是心肺复苏最重要的药物之一，可使细颤转为粗颤，从而提高电复律的成功率。 （4）抗心律失常药物：利多卡因或胺碘酮静脉注射，有效后给与维持量。如洋地黄中毒引起的室颤，可用苯妥英钠静脉注射。 （5）纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。 （6）复律后积极治疗原发病及诱发因素，如原发病不能治愈则应考虑安装自动复律除颤仪（ICD）。 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 定义：指由于房室交界区不应期延长引起的房室传导减慢或中断的现象。房室传导阻滞分为I、II、III度。 原因：大多见于病理情况，如冠心病、心肌炎、心肌病、中毒、电解质紊乱；I度和II度I型房室传导阻滞偶尔可见于正常人，此时多与迷走神经张力增高有关。 房室传导阻滞 临床表现： I 度房室传导阻滞：常无症状； II 度房室传导阻滞：可有心悸与心搏脱漏； III 度房室传导阻滞：症状取决于心室率的快慢，常有心 悸、乏力、心功能不全、心绞痛等，如心室率过慢可有晕厥甚至猝死。 心房纤颤 定义：心房颤动简称房颤（临床最常见持续性心律失常） 常见原因： 1、器质性心脏病：冠心病、心衰、先心病、肺心病等，尤其是左房明显扩大者； 2、非器质性心脏病：甲亢、酒精、洋地黄中毒； 3、少数房颤找不到原因，称为孤立性（或特发性）房颤。 房颤对临床的主要危害是增加血栓栓塞的危险，房颤患者与非房颤患者比较，脑卒中发生率增加5倍，病死率增加2倍。 心房纤颤 临床表现： 常有心悸、胸闷、乏力或气短等症状，尤其是心率快而心功能差者，可使心排量明显降低、冠脉及脑部血供减少，导致急性心衰、休克、晕厥或心绞痛发作。 房颤易引起心房内血栓形成，若血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，临床上脑栓塞最常见。 体征：心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌 快速房颤 心房纤颤 治疗原则： 1、去除病因：如风心二狭行球囊扩张，治疗甲亢。 2、转复及维持窦性心律： （1）电复律：当房颤导致血流动力学障碍时，如：急性心衰、低血压、心绞痛恶化、心室率过快时应立即电复律。 （2）药物复律：应用抗心律失常药物转复并预防复发。 Ia类：近年来已少用 Ic类：普罗帕酮 （但冠心病、心梗、心衰患者不适合） III类：胺碘酮（对患有器质性心脏病的患者是安全的） 心房纤颤 治疗原则： 3、控制心室率： 对于血流动力学稳定、病程较长的慢性房颤、左房明显扩大者、或基础病因难以去除者，应首选控制心室率治疗。 心室率控制目标一般认为休息时