烧伤补液及进展ppt课件.pptVIP

烧伤补液公式的发展 1953年,美军Brooke医学中心创立了Brooke公式,即每2X1％TBSA X kg+2000 mL,晶体和胶体的比例是3:1,另加水分2000 mL。面积超过50％者按50％面积计算。伤后第2个24 h的补液量,胶体和电解质溶液按第1个24 h实际补给量的1/2补给,另加水分2000 mL。此公式补液总量跟Evans公式类似,但将晶体液改为乳酸林格氏液,避免了因单纯补充生理盐水导致的高氯血症；同时该公式将晶体和胶体的比例改为3:1,减少了血浆的使用量,这在成批烧伤患者多发及没有适合的血浆替代物的年代显得尤为重要。 1968年Baxter于提出Parkland公式,公式的具体内容为:烧伤后的第1个24 h以4 mL/kg·l％TBSA输人乳酸林格液,伤后第2个24 h按照0.3～0.5 mL/kg·1％TBSA补充血浆,并适量补充含5％葡萄糖溶液[15-16]。Parkland公式将第1个24 h应静脉输入的胶体液用相应的林格氏液替代,而第2个24 h输入仅相当于Evens公式30％ ～50％ 的胶体液。故Parkland公式适用于血浆等胶体供应困难的地区,适用于成批伤员或野战条件下危重烧伤患者的救治。但是其输液量大,增加组织水肿,对负荷耐受性差的患者易促发心肺并发症[17]。 烧伤补液公式的发展 1971年,中国的全国烧伤年会产生了中国的烧伤休克补液公式:即烧伤后第1个24 h的总补液量为1.5 mL/kg·1％TBSA mL+水分2000 mL,其中胶体和晶体溶液的比例为1:2,伤情严重者可增加至1:1。在伤后6～8 h内输入总输液量的1/2,后16 h均匀输入剩余的1/2液体。在烧伤后第2个24h,晶体液和胶体液均为第1个24 h的1/2,水分仍为2000 mL。中国复苏公式将胶体与晶体的比例控制为1:2,同时在严重烧伤患者时,可提高比例至1:1,这个复苏公式同时兼顾电解质与胶体,既不易出现液体输入不均衡,也不致出现严重水肿,此公式从1974年建立就一直为国内广大烧伤单位沿用至今,目前仍是国内最常适用的补液的公式之一。 1974年美国Monaf提出高张盐公式,按照3mL/kg·1％TBSA补充高张盐溶液(含钠250 mmol/L、氯150 mmol/L、乳酸100 mmol／L)。第1个24 h输入总液量的2/3,第2个24 h补给余下的1/3。此公式的突出特点比Parkland公式节省液体1/3,故可以减轻液体负荷,适用于心肺负担较重的患者,但因其造成的输入的高渗的液体,故易引起高渗性过度脱水乃至昏迷。 烧伤补液公式的发展 1994年在巴黎召开的第9届国际烧伤会议上,与会专家对伤后早期输注胶体溶液与否进行了激烈辩论,与会专家绝大部分主张伤后早期应输胶体溶液。 2002年,解放军304医院提出的烧伤补液公是在借鉴电解质与胶体同时并举的经验基础上,利用Swan—Ganz导管监测血流动力学,根据维持血流动力学各指标正常时所累计的电解质、胶体及水分的输人总量总结出输液公式,即伤后第1个24 h按照1.8 mL/kg·1％TBSA量补充液体,胶体和晶体溶液的比例为1:1,另补充水分3000 mL；第2个24h则按照1.4 mL/kg·1％TBSA的总量补充液体,胶体和晶体溶液的比例仍为1:1,水分同前[18]。 2005年第三军医大学全军烧伤研究所提出烧伤延迟复苏补液公式:(1)伤后第1个24 h补液量(mL)=2.6mL/kg·1％TBSA+水分2000 mL,胶体与晶体之比为1:1；入院后2 h内将伤后第1个24 h液体总量的另一半快速输入;(2)伤后第2个24 h补液量(mL)=1mL/kg·1％TBSA+水分2000 mL,胶体与电解质之比为1:1 。 展望 未来的烧伤后补液有望在以下几个方面取得突破性进展：(1)个性化补液开展；(2)烧伤休克期的分子机制进一步明确；(3)更完善的补液制剂如高张盐等；(4)新型细胞保护制剂的应用，以纠正细胞氧利用障碍，阻止血管通透性增加和反应性下降。 Parkland公式 为目前应用较广泛公式之一。伤后第1个24h补液量＝乳酸钠林格液,4ml×体重（kg）×Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）。 烧伤后第1个8h内补充总估计量的半量,第2和第3个8h各补给总液体量1/4量。由于该溶液含钠离子130mmol/L,相当于每1000ml平衡盐液带入100ml水分,故不需要再补充基础水分。 烧伤后第2个24h补液量包括血浆0.3～0.5ml×体重（kg）×烧伤面积（%）和（或）白蛋白1g/体重（kg）,其余为5%葡萄糖液,不补充电解质溶液。 Lund—Browder图表法 Brooke公式 烧伤后第1个24h补液量为胶体液（ml）+乳酸钠林格液（ml）+5%葡萄糖液2000