摄食-吞咽障碍的评定与治疗ppt课件.pptVIP

VF检查观察内容 4、有无流入气管内 （1）吞咽前期型 （2）吞咽期型 （3）吞咽后期型 （4）混合型 5、咽喉-食道是否有残留物 （1）梨状窝、喉内造影剂贮留 （2） 轮状咽喉肌松弛不全 6、食道状况 此方法当口腔期及咽喉期有问题时，是一种最确切的方法，但是由于患者的觉醒程度或疲劳程度不同，检查结果也有差别，检查的重复性及可靠性也有争议。对于重症及急性期的患者，此方法不能施行。 摄食-吞咽障碍重症度的判定 无误咽 7 正常范围 没有问题，没有必要训练 6 怪度问题 直接、间接训练。同时调整食物形态。 5 口腔问题 问题主要为准备期或口腔期，可直接、间接训练。同时调整食物形态及进食方法 存在误咽 4 机会误咽 存在误咽，但如果注意一口量及调整进食姿势等。可预防水分误咽。直接、间接训练。 3 水分误咽 即使注意也不能预防水分误咽。但注意调整食物形态及进食姿势等，可预防食物误咽。直接、间接训练 2 食物误咽 即使调整食物形态，也不能预防食物误咽。经管营养法为主。以间接训练法为主。 1 唾液误咽 即使唾液也经常午宴。持续经管营养法。常常发生误咽性肺炎。保持口腔清洁重要。直接训练困难。 吞咽障碍治疗的顺序 有进食困难时，应即行间歇口腔食道经管营养法（OE法)这既是一种进食的代偿手段，又是一种治疗吞咽障碍的方法。由于自己有吞咽管子的动作，具有改善机能障碍的作用，因此也是改善机能障碍水平的方法之一。鼻饲不宜长期使用，因为管子存在于咽喉部，可引起咽反射减弱，反而对吞咽机能改善其不利影响。 替代营养法 1、末梢静脉营养法 2、中心静脉营养法：适用于高张液的输入 3、经鼻经管营养法 4、间歇口腔食道经管营养法（OE） 5、胃造瘘营养法 摄食-吞咽康复的目标设定 全部经口营养摄取 经口营养为主+非经口营养为辅 非经口营养为主+经口营养为辅 全部为非经口营养 摄食-吞咽障碍的治疗 康复训练 1）基础训练（间接训练） 2）摄食训练（直接训练） 外科手术治疗 1）误咽机能改善手术 2）误咽防止手术 药物治疗（目前不明？） 摄食-吞咽障碍康复训练 间接训练 （基础训练）： 不用食物、针对功能障碍的训练 直接训练（摄食训练）： 使用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段的训练。 摄食-吞咽障碍康复训练 间接训练 （基础训练） 1）摄食-吞咽器官（口唇、颊部、舌、软腭部、咀嚼肌、咽喉肌群等）的训练 2）发声、构音训练 3）诱发吞咽反射训练 4）吞咽模式训练 5）呼吸强化及排痰训练 6）颈部及体干的平衡训练等等 摄食-吞咽障碍康复训练 间接训练 （基础训练） 1）口腔周围肌肉的运动训练 （1）口唇张合 他动运动：训练是辅助患者进行紧闭口唇的训练。当口轮匝肌肌力增强后，自动运动变为可能。 自动运动：让患者面对镜子，独立进行紧闭口唇的练习。此时麻痹一策会被拉至健康一侧，患者可用自己的手保持正常位置。 摄食-吞咽障碍训练 1）口腔周围肌肉的运动训练 （1）口唇张合 抗阻力运动：让患者闭拢口唇，训练师从外部加以对抗力，迫使口唇张开，这样有助于增强肌力。 另一种抗阻力运动：让患者口含压舌板，训练师往外拔，患者尽量使之不被拔出，以此来训练口唇闭锁。 摄食-吞咽障碍训练 1）口腔周围肌肉的运动训练 （2）下颌开合 当肌肉高度紧张，咬反射残留时，可对高度紧张的肌肉进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使咬肌放松。 当咬肌肌紧张低下时，可对咬肌进行振动刺激和轻拍。另外可通过自动、他动运动让患者体会下颌开合的感觉 。 摄食-吞咽障碍训练 1）口腔周围肌肉的运动训练 （3）舌部运动 舌伸展不充分时，用纱布轻轻包住舌尖用力向外拉，然后