神经科护理查房ppt课件.ppt

临床护理教学查房 科室：血液科 时间：2013年2月 查房病种： 免疫性血小板减少性紫斑 内容提纲 简要病史 疾病概述 病因及发病机理 临床表现及实验室检查 护理病程 护理计划 健康教育  免疫性血小板减少性紫斑 一、简要病史 1、基本资料 姓名：*** 床号：加6 病案号：****** 性别：女 年龄：49岁 民族：汉 住址：***省***市****县****村 入院时间：2012.10.09 00：40 病史采集时间：2012.10.09 00 ：40 2、主诉：反复头晕、头痛伴右眼疼痛1周，加剧6小时 3、简要病史： 患者，****，女，*岁，以“反复头晕、头痛伴右眼疼痛1周，加剧6小时”为主诉入院。缘于入院前1周无明显诱因出现头晕、头痛等不适，无肢体无力，无大小便失禁，未重视， 无诊疗。入院前6小时突然出现剧烈头痛，左枕部明显，伴恶心、呕吐胃内容物数次，非喷射性，非咖啡样，无人事不省等，急诊于南京军区福州总医院，查颅脑CTA示蛛网膜下腔出血，考虑右侧大脑后交通动脉瘤，予药物治疗后，症状无明显好转。为求进一步诊治，求诊我院。门诊拟:”1、自发性蛛网膜下腔出血；2、右侧大脑右交通动脉动脉瘤破裂；3、高血压病。“收治入院。发病以来，精神一般，睡眠一般，大小便正常。既往高血压病10年余，最高达170/105mmHg，长期规则服用减压药物，血压控制在120/80mmHg左右。入院体检： T：36.9℃；P:98次/分；R:19次/分；BP:142/103mmHg。神志清楚，营养中等，体型正常。急性病面容，痛苦表情，对答切题，平卧体位，车送入院。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。专科检查：头颅无畸形、无压痛、头皮无裂伤，颅骨无凹陷，右侧眼睑下垂，右眼球内收受限，双侧瞳孔不等大，右侧直径约3.5mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔约2.5mm，对光反射灵敏，右眼粗测视力粗测80cm指数，左眼视力粗测正常。浅深感觉存在，肌力V级。 根据Gordon的11个健康功能型态进行评估 1、健康感知--健康管理型态：患者对自身疾病不大了解，无烟酒嗜好，无药物成瘾，无外伤史，有高血压10余年。 2、营养代谢型态：身高156cm，体重49kg ，食欲尚可，无吞咽困难，近期无明显变化，营养中等。 3、排泄型态：大小便正常，小便3—4次/日，夜里1—2次/日，尿色淡黄，澄清，大便0—2次/日，黄色成型，质软量中。 4、活动—运动会型态：日常生活可自理，无参加体育锻炼，活动自如。 5、睡眠—休息型态：睡眠6—8小时/日，醒后精神良好，无药物辅助入睡。 6、认知感知型态：右眼视力粗测80cm指数，左眼视力粗测正常，听力正常，无感知异常。 7、自我感知—自我概念型态：发病以来稍焦虑，自我控制能力尚可。 8、角色—关系型态：家庭成员关系良好，家庭和睦。 9、应付—应激型态：近期生活无重大事件，对外境适应良好。 10、性—生殖型态：婚姻状况良好，爱人健康，育有一子。 11、价值—信念型态：无宗教信仰。 二、颅内动脉瘤 （一）疾病概述 特发性血小板减少性紫癜（ITP）亦称原发性或免疫性血小板减少性紫癜，其特点是外周血小板显著减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，临床以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。 （二） 血小板破坏 机制 其他因素 巨核细胞成熟 障碍 血小板相关 抗体 病因 病因及发病机制 （三）发病机理 1、血小板相关抗体 慢性ITP病人血清中存在抗血小板抗体。ITP病人内血小板寿命缩短是由于血清中存在有破坏血小板的抗体，称为血小板相关抗（PAIC3），95%为IgG型，少量为IgM型。ITP病人血循环中存在血小板相关补体C3（PAC3），其增高与PAIg增高成正比。 2、血小板破坏机制 正常血小板平均寿命为7~11天，而ITP病人血小板的寿命仅40~230分钟。因为脾脏含有大量的巨噬细胞，可产生高浓度的抗血小板抗体，且血流缓慢可阻留抗体被覆的血小板，因此脾脏成为血小板破坏的主要场所。肝脏和骨髓也是血小板破坏的场所。 3、巨核细胞成熟障碍 因血小板和巨核细胞有共同抗原，故抗血小板抗体也可抑制骨髓巨核细胞，使其成熟障碍，从而影响血小板的生成。 4、其他因素 (1)雌激素的作用 (2)抗体损伤毛细血管内皮细胞，引起毛细血管通透性增高而加重出血。 1、急性型 多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风