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诊断 病史+临床表现 进一步检查包括 1尿液检查 尿比重1. 010 尿钠.氯减少 2 血清钠测定 血清钠135mmol/L。血 清钠越低.病情越重 3 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比 容及血尿素氮值增高。 治疗 积极处理原发病。静脉输液原则是：输液速度应先快后慢，总输入量应分次完成。每8—12小时根据临床表现及血钠氯浓度、血气分析和中心静脉压，随时调整输液计划。 需补钠（mmol）=[血钠的正常值-血钠测得值] ×体重（kg) ×0.6（女为0.5） （三）高渗性缺水 又称原发性缺水。缺水缺钠 血清钠高于正常范围。细胞外液的渗透压升高。严重的缺水导致细胞内、外液量都有减少。脑细胞缺水可导致脑功能障碍 病因 1 摄入水分不够 2 水分丧失过多 临床表现 轻度 除口渴外无症状，缺水2%--4% 中度 有乏力、尿少、尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水4%--6% 重度 除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水超过6% 诊断 病史+临床表现 进一步检查包括 1 尿比重高 2 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高 3 血清钠浓度升高 150mmol/L 治疗 解除病因。无法口服者，静注5%的葡萄糖溶液或低渗0.45%氯化钠溶液。 补充液体量的估计方法 1 根据临床表现估计丧失水量占体重的 百分比。每丧失1%需补液400—500ml 2 根据钠的浓度计算。补水量（ml)=[血钠测得值（mmol/L)-血钠的正常值 (mmol) ×体重（kg) ×4 （四）水中毒 又称稀释性低血钠。 病因 1 各种原因所致ADH分泌过多 2 肾功能不全，排尿能力下降 3 机体摄入水分过多或输液过多 临床表现 急性水中毒发病急骤。脑水肿可造成颅内压升高 ，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、谵妄，昏迷。发生脑疝则出现相应的神经定位体征。 慢性水中毒的症状往往被原发病症状所掩盖。有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡。体重增加、皮肤苍白。有时唾液、泪液增多。 实验室检查 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低。 红细胞平均容积增加，红细胞平均血红蛋白降低。 治疗 水中毒一经诊断，立即停止水分摄入。 轻者机体排出多余水分后自愈。 重者除禁水外还需利尿剂促进水分排出 对于水中毒预防比治疗更重要。 体内钾的异常 （一）低钾血症 血钾3.5 mmol/L 原因：1 长期进食不足 2 应用利尿剂、肾小管性酸中毒、肾衰多尿期，醛固酮增多，使钾排出过多 3 补液病人钾补充不够 4 呕吐、胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丢失 5 钾向组织内转移 临床表现 1 神经肌肉系统：肌无力为最早表现，可延及躯干和呼吸肌致呼吸困难和窒息 钾2.5mmol/L出现软瘫、腱反射消失 2 胃肠道有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹 3 循环系统：主要表现为传导阻滞和节律异常。典型心电图为早期出现T波降低、变平或倒置，后有ST段降低，QT间期延长和U波。 4 泌尿系统： 缺钾阻碍ADH分泌，尿的浓缩功能减弱，出现多尿。 低钾血症可致代谢性碱中毒，由于钾由细胞内移出，与钠和氢交换增加，使细胞外液氢的浓度降低。 远曲肾小管钠、钾交换减少，钠、氢交换增加，使排氢增多（反常性酸性尿） 诊断 1 根据病史和临床表现可作诊断 2 血清钾浓度低于3.5mmol/L有诊断意义 3 心电图出现U波可确诊 治疗 1 病因处理 2 通常是采取分次补钾，边治疗边观察外科低钾血症常无法口服，需静脉补给 3 每天补钾40—80mmol/L不等 4 静脉补钾有浓度和速度限制，每升输液中含钾量不易超过40mmol/L，输入钾量应控制在20 mmol/h以下。 5 见尿补钾 （二）高钾血症 血钾 5.5mmol/L 原因：1 摄入过多 2 肾排钾功能减退