外科手术基本操作技能(外科医师基本)ppt课件.pptx

外科手术基本操作技能第一部分 手术器械一、手术刀执刀方式(二)手术刀的传递二、手术剪手术剪正确错误手术剪的传递三、血管钳血管钳的传递手术镊的传递五、持针钳持针（二）持针钳的执握方法把抓式指扣式其他常用钳类器械七、缝合针与手术用线七、缝合针与手术用线第二部分 切开、止血、缝合、结扎、拆线切口选择原则切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还要考虑手术中必要时延伸切口。皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。结扎止血是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。结扎止血缝扎止血打结递线手递线法和器械递线法 缝合 缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针一、单纯缝合方法1.单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。单纯缝合方法2.连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。单纯缝合方法3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。单纯缝合方法4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。二.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。内翻缝合法 1．间断垂直褥式内翻缝合法： 又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。内翻缝合法2.间断水平褥式内翻缝合法： 又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。内翻缝合法3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法： 又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。内翻缝合法4.连续全层水平褥式内翻缝合法： 又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。内翻缝合法5.荷包缝合法： 在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。三.外翻缝合法 缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮肤等的缝合。外翻缝合法1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。外翻缝合法2.间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。外翻缝合法3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。减张缝合皮内缝合法皮内间断缝合皮内连续缝合(二)结扣的分类 (三)打结方法 1.单手打结法2.双手打结法3.持钳打结法 术中剪线 外科拆线 适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。外科拆线（1）剪线 （3）（4）错误抽线法（2）正确抽线法 换药手术切口的分类I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类（清洁－污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（污秽－感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 目的1. 消除不利因素通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素 。2. 创造有利因素为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。适应证1. 常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部位、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 内需检查手术切口情况。2. 有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷