双肺弥漫性病变的诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

尘肺—矽肺 矽肺：由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘引起。以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。症状不典型，气促进行性加重，胸痛、胸闷、咳嗽、合并肺结核。 诊断主要依据：尘肺接触史、症状、X线检查、肺功能检查。 X线、CT表现 单纯的矽肺主要CT表现： 1、肺内多发结节，绝大多数 1cm。 2、主要见于上叶，在肺的后部分布更多。 X线平片难以显示出这种分布特点。 三期矽肺伴气胸CT表现 双侧继发性气胸 尘肺 慢性阻塞性肺疾病 肺部感染 多发肺大泡 胸腔积液（双侧） 双侧气胸（低密度区），双侧少量胸腔积液，双侧肺门区肿块 三期矽肺伴气胸 肺转移瘤 肺是转移瘤好发的脏器。 原发恶性肿瘤向肺内转移的途径有血行转移、淋巴道转移和肿瘤直接侵犯。肺转移瘤以血行转移最为常见。 血行转移主要累及肺实质。 淋巴道转移主要累及肺间质。 X线及CT表现 肺转移瘤的特点是多发，两肺(以中下肺野多见)多发大小不等的结节或肿块，密度均匀、边缘清楚呈棉花团状。 慢性弥漫性肺气肿 肺气肿 定义：终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气腔增大，并伴有腔壁破坏性改变的一种病理状态。 慢性弥漫性肺气肿的X线表现 1、桶状胸（前后径增加）肋间隙增宽、后肋抬高； 2、肺纹理稀疏、变细、变直； 3、两肺密度减低，可有肺大泡； 4、膈肌低平； 5、垂位心（狭长形心脏）。 弥漫性肺气肿 两肺密度减低 肺纹理稀疏、变细、变直 膈肌低平 肋间隙增宽 肺泡蛋白沉积症 肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种以肺泡内大量沉积磷脂蛋白样物为特点的肺部弥漫性疾病，是一种病因与发病机制尚未明确的罕见慢性肺部疾病。好发于青中年，男性发病率约为女性的3倍。 是一种罕见的肺部疾病，病因不明，临床表现以活动后气促、咳嗽、咳少量白色黏液痰为主，无特征性，极易误诊 。 CT与HRCT表现 CT典型表现为多发片状阴影，呈“地图样”分布，其边缘多清楚锐利，呈直线状或弧状，有的边缘成角，形成三角形、多边形、很具有特征性。 多发片状阴影，呈“地图样”分布，边缘清晰锐利 呈 “地图样 ”分布 双肺弥漫性病变的诊断与鉴别诊断 主讲人：叶永琴 指导老师：史军丽 弥漫性肺病定义 弥漫性肺病（diffuse lung disease，DLD）：累及全部或几乎全部肺部，并在胸片或CT上形成各种表现的破坏性或限制性肺部疾病，是一种非特异性的术语。 在文献上经常还可看到另外两种与之有关的术语：浸润性肺病（infiltrative lung disease）和间质性肺病（interstitial lung disease）。 浸润性肺病:任何浸润肺实质而不破坏肺实质的限制性肺部疾病。 间质性肺病：有肺间质增厚或破坏的肺部疾病。 大部分慢性肺部疾病在病理上同时累及肺间质或肺实质。若无病理对照要在胸片或在CT上对两者做出明确的区分也是困难的，HRCT是主要的影像鉴别手段，因此，从影像学的角度出发，统称为弥漫性肺病较为适宜。 当今弥漫性肺病诊断的金标准仍是开胸活检，CT有助于确定活检的部位。 肺实质 能进行气体交换的部位称肺实质。每1个终末细支气管的远侧部分为一个腺泡，它包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。呼吸细支气管已开始有肺泡，能进行气体交换，故腺泡就是肺实质部分。 肺间质 X线诊断学上狭义地将支气管、血管、淋巴管等周围的疏松结缔组织即脉管周围间质、脏层胸膜下疏松结缔组织、小叶间隔和肺泡间隔称肺间质部分。 肺弥漫性疾病的分类 按HRCT征象进行分类：1、线状及网状影，2、结节样致密影，3、囊状和肺密度减低阴影，4、肺密度增加。 1、线状及网状影 定义：弥漫性肺病变的患者中，肺的间质性纤维网络由于液体成分增加、纤维组织形成而增厚，或被细胞或其他物质浸润时，在CT，特别是HRCT上，主要显示肺内的线状或（和）网状阴影。 以网状阴影为主的疾病：特发性间质性肺炎（肺纤维化）、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。 2、结节样致密影 定义：在肺内弥漫分布的3cm以下的圆形或类圆形致密影。 现在一般认为： 小结节：直径 10mm的结节， 微结节：直径 7mm的结节， 粟粒性结节：分布广泛、难以计数的1-3mm的微小结节。 以结节为主的疾病：矽肺和煤工尘肺、肺淋巴道转移瘤、结