肾病综合征及尿路感染的护理ppt课件.ppt

肾病综合征：治疗 急性膀胱炎：抗菌药物 急性肾盂肾炎： 病因（主要治疗）：抗菌药物14天 对症：碱化尿液 疗效评判 原则：病因治疗 肾病综合征：治疗 无症状性菌尿 老年人/非妊娠妇女：不治疗 妊娠妇女：无副作用、肾毒性抗菌药 再发性尿路感染： 复发感染：原致病菌再次感染 重新感染：新致病菌感染 原则：病因治疗 肾病综合征：护理 已经知道的 可以判断的 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 体温过高：与感染有关 临床表现：膀胱刺激症、发热 将要做到的 实施护理措施 一般护理：休息、饮食 病情观察：生命征 用药：疗效判定 1.见效 2.治愈 3.失败 小结 上尿路：急性肾盂炎 下尿路：膀胱炎 无症状菌尿 * * * 尿细菌培养检查在临床上常用的是定量接种环法，即沾取0.001毫升的新鲜中段尿，均匀涂划在血液琼脂平板上(平板直径＜9毫米)，在37℃条件下，经24小时孵育后，整个平板上所见的菌落数乘以1000，即得每毫升菌落数。若尿菌落数大于105/毫升为感染，准确率约80%；细菌数小于103/毫升或有多种细菌生长，为污染所致，无临床意义。但值得注意的是球菌，特别是粪球菌及肠球菌繁殖缓慢，其尿菌落数若为103～104/毫升之间，即有诊断价值；细菌数在103～105/毫升者不能排除感染，考虑是否因应用抗生素、清洗消毒剂混入、尿过频、细菌生长缓慢等因素所致，必要时复查。 不论中段尿，还是导尿，都不可避免前尿道细菌的污染。因此，做细菌培养而不加含菌量计数，结果很不可靠。但在常规消毒下做膀胱穿刺取尿作定性却很可靠，只要培养出细菌，不论细菌数多少，均认为是感染，不会出现假阳性。尿细菌定量培养结果很可靠，但遇到下列情况时需做膀胱穿刺尿培养：①没有条件做尿含菌量计数的单位，在诊断上有困难时；②高度怀疑有尿路感染而尿含菌量却低；③反复尿定量细菌培养结果均可疑者；④要进一步确定是否有混合感染存在；⑤可疑的厌氧菌所致者。以上情况均考虑做膀胱穿刺尿培养。方法如下：鼓励病人饮水，使膀胱充盈至耻骨联合以上，扪及膀胱后即可穿刺。先剃毛、消毒，用 9号10cm长的针头连接注射器，在耻骨联合上方正中线穿入皮肤，然后猛力穿入膀胱，将尿液收集于无菌试管送检。拔针后用无菌纱布覆盖。本法是避免污染的最好方法。缺点是病人有一定的痛苦。 * 尤黎明 主编 《内科护理学》 第三节：283 肾病综合征 介绍原发于肾小球的泌尿系统疾病患者的护理 庄嘉元 讲师 jiayuanz@163.com 福建医科大学护理学院 内科护理学教研室 本章节学习目标 掌握 肾病综合征的定义及护理 熟悉 肾病综合征的的临床表现 诊断和治疗要点 了解 发病机制、实验室检查的意义 在致病因素作用下，出现相应的病理 变化，从而导致疾病的发生。 肾小球疾病概述：概念 病因： 原发性：不明 继发性：糖尿病肾病 遗传性：Alopt综合征 概念 一组以 血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病。 疾病间： 病因、机制、病理 病程、治疗、预后 不尽相同 主要侵犯双侧肾小球 肾小球疾病概述：临床上常见的综合征 肾炎综合征 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 肾病综合征：病因与机制 免疫炎症反应 机制 各种肾小球疾病 病因 与原发病有关 病理 大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d） 低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L） 水肿 高脂血症 特点 诊断条件 肾病综合征：临床表现 临床表现 流行病学 症状体征 肾病综合征：临床表现 好发人群 男性＞女性 与病理类型有关 潜伏期 在疾病过程中伴随出现 流行病学 肾病综合征：临床表现 大量蛋白尿：选择性（清蛋白） 肾小球滤过屏障（尤其是电荷屏障）障碍 低蛋白血症：清蛋白、免疫、抗凝等 丢失过多、合成不足、摄入与吸收减少 水肿： 低蛋白血症 高脂\高胆固醇\高甘油三酯血症 肝脏性合成增加、清除减少 症状和体征 肾病综合征：临床表现 感染：呼吸道、泌尿道、皮肤 血栓、栓塞：肾静脉血栓 急性肾衰竭：无明显诱因出现尿异常 其他：心血管、营养、免疫障碍 并发症 肾病综合征：诊断 症状＋实验室依据＋疾病转归 症状： 大量蛋白尿、低蛋白血症为必备条件 本病诊断依据 肾病综合征：治疗 一般治疗：休息、饮食的调整 对症治疗：利尿、减少尿蛋白、降脂 病因治疗（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素 透析治疗：透析/移植 原则：双管齐下 为何不提倡高蛋白饮食？ 肾病综合征：护理 已经知道的 可以判断的 有感染的危险：与抵抗力低下及激素应用有关 临床表现：水肿、尿异常、低蛋白血症、并发症 将要做到的 实施护理措施 预防感染 病情观察 1.环境的清洁 2.患者全身皮肤护理 3.增强抵抗力 肾病综