肾功能检测 诊断学 陕西中医学院ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * 尿中浓度↑： ?肾小管损伤 ? 药物、毒物损伤 ?间质性肾炎 ? 肾移植排斥反应 血与尿中浓度均↑： ? 肿瘤 ?严重感染 ? 代谢↑ (二) α1-微球蛋白 α1-MG为肝细胞、淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量26000，以两种形式存在，游离和蛋白结合，游离的α1-MG才能经肾小球滤过，滤过后原尿中α1 –MG约99%被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，故仅微量从尿中排泄。 参考值：血清10-30mg/L 尿α1-MG15mg/24h 临床意义：同于β2-MG 近端肾小管功能损害 评估肾小球滤过功能 比Scr， β2-MG更敏感 α1-MG↓，提示肝功能受损 远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验 在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验(concentration dilution test ). 肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功能。因此，此试验为判断远端小管功能的敏感指标。 【原理】 昼夜尿比重试验（莫氏试验） 方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后， 每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次 日晨8时，共7个标本，测比密和尿量。 【参考值】尿量：1000～2000ml/d， 昼/夜 3～4:1 比密：夜尿＞1.018 昼尿最高比密-最低比密 ＞0.009 浓缩稀释试验 3h尿比重试验（齐氏试验） 方法：正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分 装8个容器，分别测定尿量和比密。 【参考值】尿量：1000ml～2000ml 昼/夜 3～4/1 比密：最高＞1.020 最低＜1.003 浓缩稀释试验 夜尿＞750ml或昼夜尿量比值降低，尿比密值及变化率仍正常——浓缩功能早期受损 夜尿增多，尿比密＜1.018或昼尿比密差值＜0.009——浓缩稀释功能严重受损 尿比密固定在1.010～1.012——浓缩稀释功能完全丧失 尿量少，尿比密增高、固定在1.018——急性肾小球肾炎，肾前性少尿 尿量明显增多，尿比密＜1.006——尿崩症 浓缩稀释试验的临床意义 尿渗量（尿渗透压)测定 渗量 代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。 尿比重和尿渗透压 都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质的离子数影响，故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。 方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留 尿，留血标本，测尿、血渗透 压。 参考值： 尿：600～1000mOsm/kgH2O 血：275～305 mOsm/kgH2O 尿/血：3～4.5: 1 尿渗透压测定 临 床 意 义 判断肾浓缩功能： 尿渗＝血渗 等渗尿 尿渗＜血渗 低渗尿 尿渗量＜600mOsm/kgH2O，尿/血渗量≤1 ——肾浓缩功能障碍 肾病变：慢性间质性病变（CPN,多囊肾，尿酸性肾病），慢性肾炎后期 ARF、CRF：累及肾小管和间质 氯化铵负荷（酸负荷）试验 【原理】协助诊断远端肾小管性酸中毒的试验 【方法】单剂量法：禁服酸碱药物，服NH4Cl前排尽膀胱尿留下，一次服药，于服药后第3、4、5、6、7、8小时留尿，分别测服药前及服药后的各次尿pH值。 【临床意义】 每次尿液pH值均大于5.5，可诊断远端肾小管 性酸中毒。 方法：口服NaHCO3 1～2mmol/kg/d×3天，然后测血NaHCO3含量，当达到26mmol/L时，留尿测尿液中HCO3-和肌酐量，并测定血肌酐和血HCO3-量，计算出部分HCO3-排泄率。 临床意义： HCO3-＞15％可诊断为近曲肾 小管酸中毒 碳酸氢离子重吸收排泄试验 （碱负荷试验） 肾功能试验在肾单位的定位 功能定位 标准检查法 临床常用检查法 肾小球滤过功能 菊粉清除率 Ccr,Scr,BUN,β2-M 近端肾小管功能 肾小管最大葡萄糖重吸收量 尿β2-M，α1-M，溶菌酶，尿糖 远端肾单位功能 尿渗量，浓缩稀释实验，晨尿比重 肾小管性酸中 毒诊断试验 酸负荷试验， 碱负荷试验 　肾功能试验应用的