肾病综合征治疗进展ppt课件.ppt

* 儿童NS复发 激素治疗（5） 资料收集和分析 ?在检验“异质性”后，以随机作用模式作为评估 摘要作用的标准（相对危险性RR；危险性差异 RD）。 ?另外，应用Meta-回归分析以揭露研究间（两 者）由于复发基线危险、研究质量和所用干 预类型不同导致的潜在差异 * 儿童NS复发 激素治疗（6） 主要结果 ? 12种方案入选 ? 5种方案进行Meta-回归分析，比较初治中 pred应用2M或≥3M的不同 ? 较长的治疗时间可显著降低12～24M内复发的 危险性；未增加毒、副反应 * 儿童NS复发 激素治疗（7） 主要结果 ?治疗持续时间与复发危险性之间呈线性负相 关 ?屡发患儿例数和平均复发率（例／y）也显著 下降，未增加严重毒副反应 ? Deflazacort在维持缓解方面优于pred * 儿童NS复发 激素治疗（8） 结论 ?儿童ＮＳ初治至少３Ｍ，如能维持７个月则 更佳； ?２Ｍ的pred初治复发率60%； ?每日pred4W，继之隔日疗法6M，可降低复发 1次患儿的40%； ?屡发的患儿宜用deflazacort。 * 防治PNS复发 初发PNS中标准和延长疗程prednisolone疗效的比较(1) 前瞻、随机、有对照的研究 随机将初发的PNS分为： 标准疗程组：prednisolone（PNSL）2mg/kg.d×4W 继之1.5mg/kg.qod ×4W 延长疗程组：PNSL 2mg/k.gd×4W， 继之1.5mg/kg.d×4W， 继之1.5mg/kg.qod ×4W， 继之1.0mg/kg.qod ×4W 复发治疗:2mg/kgd×2W，继之1.5mg/kg.qod×4W * 防治PNS复发 初发PNS中标准和延长疗程prednisolone疗效的比较（2） 复发例数:标准组23例； 延长组22例 随访时间:标准组29.2M； 延长组27.3M 未复发间期:标准组 平均134.3d，中位数96.5d 延长组平均222.2d，中位数120d； 停药6 ～12M未复发百分比 : 标准组分别 为21.7%，8.7%；延长组40.9%，27.3% * 防治PNS复发 初发PNS中标准和延长疗程prednisolone疗效的比较（3） 上述结果未能显示统计学显著差异（样本小有 关）；且延长组初治和次年发治接受PNSL平均 剂量高，出现显著的激素毒副反应 结 论：16周延长疗程 PNSL 治疗初发的 PNS， 可能延迟首次复发的出现，但导致显 著的激素毒副反应 * 防治儿童NS复发其他免疫抑制剂应用（1） 目的 系统评价SSNS屡发应用非激素药物的优缺点 结果 17种方案，631例患儿参与评价， ?其中CTX（3方案，RR0.44，95%CI0.26～0.73）， 瘤可宁（2种方案 ,RR0.13，95%CI0.03 ～ 0.57）与单独应用激素相比均可显著地降低 6 ～12M月复发的危险性。 * 防治儿童NS复发其他免疫抑制剂应用（2） 结果 17种方案，631例患儿参与评价， ? 瘤可宁与CTX相比，在降低2y内复发的危险性 无显著差异（RR1.31，95%CI0.80 ～2.13）。 ? CsA与CTX（1种方案；RR1.07，95%CI0.48 ～ 2.35）和瘤可宁（1种方案；RR 0.82， 95% CI 0.44～1.53）一样有效；但停药后难以维持。 ? 左旋咪唑（3种方案； RR0.60，95% CI0.45 ～0.79）治疗期间明显优于单用激素，但难 以维持。 * 防治儿童NS复发其他免疫抑制剂应用（3） 结论 ?并用CTX、瘤可宁、CsA和 左旋咪唑，与单用 激素相比，均可降低SSNS复发儿复发的危险。 ?上述药物之间可能存在不同的“疗效”，仍需 进一步比较研究。 ?上述药物的选择根据医师和病人的认同而决 定 。 * 防治PNS复发 CsA+pred治疗儿童屡发SSNS(1) 目的:评价CsA+pred治疗儿童SSNS屡发的疗效 入选病人 11例,男7,女4；8.45±4.26岁（3.5～ 15岁）；MCGP 5 例 MSPGN 4例 FSGS 1