心肌梗死 病理医学课件.pptVIP

心肌梗死 病理Pathology of Myocardial Infarction (MI) 心脏的血液供应 定义 指冠状动脉供血中断引起供应区持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死 原因 (1)冠状动脉粥样硬化---（血栓形成， 动脉持续性痉挛）---血流减少甚至中断 (2)过度劳累---心脏负荷加重---导致心肌缺血 部位 （左室前壁，心尖部，室间隔前2/3） (左室后壁,室间隔后1/3,右心室） 左室侧壁 类型 （1）心内膜下梗死： 梗死仅累及心室壁内1/3的心肌，可累及肉柱和乳头肌。严重者导致环状梗死。 （2）透壁性梗死： 梗死累及心室壁全层/深达室壁 2/3。 病理变化 MI的形态变化是一个动态演变过程。心肌缺血后不久，电镜下表现为心肌纤维肌浆水肿，轻度的线粒体肿胀和糖原减少，是可逆性损伤。 心肌缺血0.5---2 小时后，心肌纤维发生不可逆性损伤，表现为线粒体明显肿胀，嵴不规则和不定形基质致密物的出现等。 梗死后4---12 小时内，基本无肉眼可见的变化，在四唑氮蓝(triphenyltetrazolium chloride，TTC)染色时，梗死心肌因氧化酶的缺乏呈无色，而未梗死心肌呈蓝色。 光镜下，心肌纤维出现凝固性坏死变化，水肿伴有出血，嗜中性粒细胞开始浸润，染色质凝集在核膜下。 （新鲜的心肌梗死） 1