内经学术与中医临床(病证1)ppt课件.ppt

☆阳明与痿证的关系： ★阳明盛(胃受纳消化功能正常)则脏腑精气充沛,五体得养而强健,宗筋得润,冲脉盈满,带脉约束有力而宗筋不弛. ★阳明虚则五脏精气亏虚,五体失养,肢体弛纵痿软无力;宗筋弛纵,带脉不引而筋骨松弛,关节不利而足痿不用. 《医宗金鉴》:五痿皆因肺热生,阳明无虚不能成. (2)痿证的治疗法则 ☆治痿独取阳明:指针刺而言,但其原理同样适用于药物治疗:调补后天脾胃,滋其化源,使五脏精气旺盛,气血津液充沛,为治痿证的原则性方法. ☆各补其荥而通其俞,调其虚实,和其顺逆:按五体所合之五脏及其连属之经脉,分经论治.(亦指针法,但调补五脏以养五体的原则同样适用于药物治疗) ☆各以其时受月:各以五脏所主时令季节因时制宜 本篇理论对临床的指导意义： 1、提示了痿证不同于痹证的病机、病候 痿证 痹证 相同: 肢体功能障碍 不同:肢体痿软无力 肢体拘急,活动不便,疼痛 五脏气热,阴精亏虚而致 感受风寒湿邪,邪气从外内 五体失养,痿废不用,病机 侵,痹阻脏腑经络气血,属 关键在五脏,由内及外,属 实证(或实中挟虚),且常风 虚证(虚中挟实)、热证 寒湿三气兼挟为病. 2、指出了痿证病机上与肺热叶焦和阳明虚衰关系 痿证基本病机:五脏气热,阴精亏虚,五体失养而痿废不用. 肺朝百脉,输布水谷精微于全身脏腑组织,故“肺热叶焦”所致之痿躄最为多见. 宗筋主束骨而利机关,而阳明又主润宗筋,因此痿证的另一病机是阳明虚衰,宗筋失养而弛纵. 病候 病 机 3、提出了“治痿独取阳明”的治疗法则 论痿证病机着重“肺热叶焦”,论治则着重“独取阳明”.盖肺热叶焦,不能输布水谷精微,是五脏气热、阴精亏虚的重要原因.治痿独取阳明则因其为后天之本,受纳水谷以化生气血津液,滋养脏腑组织.故独取阳明既增强了为失养的脏腑组织提供水谷精微能力,亦能解决肺热叶焦问题.邓老治疗痿证(重症肌无力)的独到经验及名方健肌强力胶囊,正是对这一理论的创造性运用.但文中虽谓“独取阳明”,又指出要分证论治和因时制宜,因此对“独取阳明”之说要灵活看待,不可呆板拘执. [病案举例] ☆汤,有年偏痿日瘦,色苍脉数,从金匮肺热叶焦,则生痿躄论(按:非《金匮》之论):玉竹、大沙参、地骨皮、麦冬、桑叶、苦百合、甜杏仁.(《临证指南医案·痿》） ☆吴,雨湿泛潮外来,水谷聚湿内起,两因相凑,经脉为痹,始病继以疮痍,渐致痿緛筋弛,气隧不用,湿虽阻气,而热蒸烁及筋骨,久延废弃有诸.大豆黄卷、飞滑石、杏仁、通草、木防己.(《临证指南医案》） ☆久嗽不已,脉弱形癯,两足环跳穴按之则痛,不能步履.《经》曰:肺热叶焦,则生痿躄.肺为华盖,司气化而主皮毛,譬如天之雨露不施,则万物不生;树之剥肤亡液,则枝叶必槁也.若惟知壮筋骨而治腰膝,失其旨矣.下病治上,则宜清养肺金.炙黄芪、北沙参、玉竹、麦冬、毛燕根、扁豆、甜杏仁、茯苓.(《王九峰医案》) ☆太学朱修之,八年痿废,更医累百,毫末无功.一日读余《颐生微论》,千里相招.余诊之,六脉有力,饮食若常.此实热内蒸,心阳独亢,证名脉痿.用承气汤,下六七行,左足便能伸缩,再用大承气,又下十余行,手中可以提物,更用黄连、黄芩各一斤,酒蒸大黄八两,蜜丸,日服四钱,以人参汤送.一月之内去积滞无数,四肢皆能展舒.余曰:今积滞尽矣.煎三才膏十斤与之,服毕而应酬如故.(《医宗必读》） ☆崇明文学倪君涛,四年不能起床,延余航海治之.简其平日所服,寒凉者十六,补肾者十三,诊其脉大而无力,此营卫交虚,以十全大补加秦艽、熟附各一钱,朝服之,夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆薢、虎骨、龟板、黄柏,温酒送七钱,凡三月而机关利.(《医宗必读》) 第八讲 《内经》病证理论的临床运用(一) 《内经》论病,一是论述学术理论时所连带提及,如《生气通天》论“煎厥”和“薄厥”、《太阴阳明》论“四肢不用”、《邪客》论“不瞑不卧”(不寐)等,不仅说明中医理论与临床的密切关系,其中亦不乏切于临床实用者.另一部分是以病或证为单位,综合论述其病因病机以及诊治法则,如《素问 ·热论》、《痹论》、《痿论》及《灵枢·癫狂》、《水胀》、《痈疽》等诸多篇章,所言治病方法虽多以针刺为主,但其理论和原则颇有切实指导意义,为后世所遵循引用. 一、“五脏六腑皆令人咳”和“聚于胃,关于肺” 1、五脏六腑皆令人咳 《咳论》:肺之令人咳,何也?岐伯对曰:五藏六府皆令人咳,非独肺也.帝曰:愿闻其状.岐伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也.其寒饮食入胃,从肺经上至于