创伤评估、早期救治和护理要点ppt课件.ppt

（二）后腹膜血肿?一、临床表现?表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。? 二、护理要点?1.禁食，胃肠减压?2.密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。3、腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。 （三）、尿道损伤?一、临床表现?患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,?膀胱充盈,?排尿困难,?尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,?因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,?并且有利于损伤尿道的修复。 （五）、直肠损伤?患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。?（六）、神经损伤?一、临床表现?1.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。?2.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。?3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。?二、护理要点：及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。 护理措施 （一）一般护理 1、加强基础护理，卧硬板床，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 2、抬高患肢或功能位，注意局部肿胀、疼痛情况。早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。 3、观察肢体远端血循活动情况。 肢端血循障碍表现 皮肤颜色改变：青紫，苍白。 皮肤温度改变：皮温降低，冰凉。 疼痛。 肿胀。 感觉异常：迟钝，麻木。 运动障碍：被动活动疼痛，主动活动 障碍。 远端动脉搏动减弱或消失。 指导功能锻炼 骨折早期 患肢肌肉舒缩活动 骨折中期 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上下关节，增加活动范围和力量。 骨折后期 加强患肢关节主动活动和负重锻炼 （二）小夹板固定的护理 ——准备合适的夹板及衬垫。 ——夹板外用3-4条绑带，绑扎松紧合适，以绑带能容易地上下移动1cm为宜。 ——抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。 ——观察肢端血循活动情况。 ——在医生指导下进行功能锻炼。 5、保持石膏清洁。 6、观察出血情况，除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。 7、注意有无并发症发生：关节僵硬，化脓性皮炎，石膏综合症等。 8、功能锻炼。固定范围外的部分加强锻炼，范围内的肌肉等长收缩锻炼。 9、拆石膏。下肢石膏出现废用性水肿的可能。因血循已适应坚固的外固定，突然拆除，可形成水肿，使关节功能恢复缓慢。所以拆除石膏后可穿弹力袜或缠弹力绷带，逐渐放松使肢体适应。 （四）下肢牵引的护理 1、抬高患肢。 2、观察肢端血循活动情况。 3、保持有效牵引 ①抬高床尾，以产生反牵引力。 ②牵引力的方向应和股骨干纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活，牵引锤不能触地，也不能紧靠床尾，要悬空。 ③患足勿蹬在床栏上，如蹬住床栏，应用健足蹬床，双手拉住床头向上移动。 4、对牵引患者，应进行交接班，各班应严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。 5、告诉患者及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，以免造成牵引失败，影响治疗效果。 6、应经常巡视病房，有高度的责任心，发现病人牵引异常，应及时给予纠正。 7、功能锻炼。股四头肌等长收缩、踝泵运动等。 并发症的预防 a.防止发生坠积性肺炎? 长期卧床者应指导患者练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。 b. 防止发生褥疮? 在骨突起部位如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、踝关节、足后跟等处放置软毛巾、棉垫、水垫等，并定时抬臀、按摩，保持床铺干燥、清洁。 c. 防止便秘? 鼓励患者每日多饮水，多吃粗纤维食物、水果、蔬菜。指导患者每日按摩腹部等。 d. 防止牵引针眼感染 用75%酒精每日2次点滴针眼处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（忌用青霉素瓶）。 e. 防止足下垂 足部保持功能位，足上不要压重物，可用丁字鞋预防。 低血容量休克复苏指南 血浆\白蛋白\右旋糖苷\羟乙基淀粉 输注1L羟乙基淀粉使循环容量增加700～1000ml，扩容效应能维持4～8ｈ 胶体液 1.尽快恢复（有效）循环容量 白蛋白： 价格昂贵 传播血源性疾病 羟乙基淀