从关注危险因素到关注动脉粥样硬化ppt课件.pptVIP

结果显示，在2003年以前以控制危险因素达标为治疗目的的阶段，患者的斑块进展率一直在增加。 在2003年以后，改为以治疗斑块为目的后，患者的斑块进展率迅速降低。从2005年开始，患者的斑块开始出现逆转。 Figure 3. Rate of plaque progression by year (meanSE) among vascular prevention clinic patients. The rate of plaque progression began to increase, but then after we began to implement the change in paradigm (to treating arteries instead of risk factors) there was an abrupt decrease in the rate of plaque progression in the clinic patients. Since 2005, the mean rate of plaque progression has been negative (ie, we now see regression of plaque on average). * * 虽然他汀对于颅外动脉粥样硬化的作用早已明确，但是对于颅内动脉粥样硬化病变的疗效尚未证实，2009年新研究《降脂治疗对于颅内动脉狭窄的疗效》弥补了这一空白。 这是一项院内观察性研究。入选卒中患者40名，所有患者都有大脑中动脉（MCA）或基底动脉（BA）狭窄，合并高脂血症，给予立普妥? 40mg/d至少服用6个月。 入选时和至少6个月以后检查磁共振血管造影（MRA），观察IAS的变化 . * 研究结果显示，40例患者经过立普妥?40mg/日积极治疗半年后，58%的患者IAS得到逆转，仅4%的患者IAS呈进行性发展。至此，他汀抗动脉粥样硬化治疗的证据进一步完善：他汀能够全面稳定/逆转颅内+颅外动脉粥样硬化斑块。 * 最新GREACE亚组分析，进一步显示阿托伐他汀对已发生肝损伤患者的获益。 （点击动画）该研究入选GREACE研究中437名冠心病合并轻中度肝功能异常的患者，肝功能异常定义为谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高3 ×ULN，这些患者多数属于脂肪肝或非酒精性肝损伤。这类患者在临床中非常常见，比例高达20%左右。 （点击动画）这些患者分为两组，一组接受他汀（主要是阿托伐他汀）治疗，另一组未使用他汀治疗。定期测量这些患者的肝酶水平。 （点击动画）结果发现，随访3年，阿托伐他汀治疗组肝酶水平显著降低，与基线相比P0.0001。 （点击动画，显示下降箭头） （点击动画）而他汀未治疗组，肝酶水平则逐渐升高。 （点击动画）显示上升箭头。 因此，该研究证实了针对肝功能轻度异常的冠心病患者，或者说冠心病合并脂肪肝或非酒精性肝损伤的患者，阿托伐他汀在降低其心血管事件风险的同时，还有改善其肝功能的额外获益。 * * 阿托伐他汀长期用于防治缺血性卒中，除了充分的证据和卓越的降脂疗效，其良好的安全性也不容忽视。 （点击动画）2003和2006年的两项阿托伐他汀安全性回顾性分析中，对阿托伐他汀的众多高质量研究的安全性数据进行了评估。 （点击动画）两项研究一致显示，阿托伐他汀肝脏安全性良好，持续肝酶升高的发生率低。肌痛的发生无剂量相关性，肌酶升高发生率低，无横纹肌溶解病例发生。 （点击动画）另外，由于阿托伐他汀不经肾脏代谢，因此阿托伐他汀产品说明书及肾脏指南一致认为 （点击动画）阿托伐他汀肾脏安全性良好，肾功能不全者无需调整剂量。 （点击动画）对SPARCL脑出血亚组分析及荟萃分析的结果显示，缺血性卒中患者使用阿托伐他汀治疗不增加脑出血风险。 因此，阿托伐他汀安全性良好，可以放心长期使用。 注： 2003年的回顾性分析，入选了2001年11月1日前完成的共44项阿托伐他汀研究，共16,495名患者的安全性数据。评估阿托伐他汀10-80mg剂量范围在与治疗相关的不良反应、严重不良事件、肌肉和肝脏不良事件等方面的安全性。 2006年的回顾性分析，入选了从1992年开始到2004年9月结束的共49项阿托伐他汀的研究，共14,236名患者的安全性数据。比较阿托伐他汀10mg和80mg在治疗相关不良反应、肌肉、肝脏、肾脏不良事件、肌酶升高超过10×ULN、肝酶升高3×ULN方面的安全性。 J. David Spence教授的研究告诉我们 如果以血脂作为动脉粥样硬化治疗的‘门槛’，那么众多患者将失去斑块逆转的机会…… 他汀治疗老年人同样获益！ 2007中国血脂异常防治指