重症肺部感染患者一例ppt课件.pptxVIP

老年重症肺部感染患者一例主要内容背景知识肺炎的诊断具备下述4项中任何一项加上第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、肺感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性 粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。1、新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛;2、发热;3、肺实变体征和(或)湿性哕音;4、外周血白细胞计数(WBC)10×109/L 或4×109/L，伴或不伴核左移;5、胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。重症肺炎定义因不同病因、不同病原菌、在不同场合所导致的 肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症，有着相似或相 同的病理生理过程，发展到一定疾病阶段，均可恶化 加重成为重症肺炎(severe pneumonia，SP)，引起器 官功能障碍甚至危及生命。 社区获得性肺炎(community—acquired pneumonia，CAP)、医院获得性肺炎(hospital—acquired pneumonia，HAP)、健康护理(医疗)相关性肺炎(health care-associated pneumonia，HCAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)均可引起重症肺炎 。诊断标准美国IDSA/ATS 制订的重症肺炎判定标准：包括2项主要标准和9 项次要标准。符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。LimWS，BandouinSV，GeorgeRC，eta1.BTSguidelinesforthe management of community acquired pneumonia in adults:update 2009[J].Thorax，2009，64(Suppl 3):iiil一55.诊断标准中国2015年成人CAP指南采用新的简化诊断标准：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察、积极救治，并建议收住监护病房治疗。常用评分系统重症肺炎评估包括肺炎本身严重程度评估和脏器功能受损程度评估两大方面，临床中多采用评分系统进行。最常使用的是CURB 评分。 LimWS，vanderEerdenMM，LaingR，eta1.Definingcominu— nity acquired pneumonia severity on presentation to hospital:an international derivation and validation study[J].Thorax，2003，58(5):377—382.常用评分系统治疗原则由于SP患者病情相对危重，建议采用综合的治疗措施控制感染改善通气功能对症治疗防止和治疗并发症治疗及预后评估内容1、临床表现：包括全身症状、体征和呼吸道症 SAILS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。 2、生命体征：一般情况、意识、体温、呼吸、心率和血压等。3、血液生化指标：对于重症患者，血气及电解质必须保持动态监测以评估呼吸功能及酸碱平衡。其他包括反映感染严重程度的生物标志如WBC、CRP、PCT等指标。建议住院患者72 h后复查，ICU 患者必要时每日复查。4、微生物学评价：该评价可对能采集到的各种样本进行重复常规微生物学检查，必要时采用分子生物学和血清学方法，积极获取病原学证据。 5、胸部影像学：胸部影像学改变通常滞后，临床表现恢复好的患者不推荐行胸部影像学复查;症状或体征持续或恶化的患者，应复查胸片或胸部CT确定肺部病灶变化。病例介绍患者基本情况姓名：王X性别：女年龄：94岁体重：65kg身高：165cmBMI：23.9kg/m2 入院时间：2018年5月17日出院时间：2018年6月14日现病史患者20天前无明显诱因出现意识障碍，急查头颅CT未见出血征象，不能除外急性缺血性梗死灶，予拜瑞妥抗凝、必存对症治疗。患者19天前出现体温升高，双肺可闻及湿啰音，间断出现咳嗽、咳痰，血象、CRP明显升高，考虑肺部感染，先后予舒普深、安信抗感染治疗10天后，患者症状缓解，炎症指标下降。患者心室率偏快，心肌酶升高，予地高辛、康忻及合心爽控制心室率，间断予利尿、扩冠对症治疗。现患者一般状况较前改善，意识状态较前好转。患者自发病来，嗜睡状态，无法经口进食，尿量较少400m1左右，大便如常，体重未测。既往史患者高血压病20余年，血压最高200/110mg，目前服用络活喜5mg控制血压，平时监测血压140-150/60-80mlg，近期血压波动如前述。发现“心率慢”50余年，监测心率多为40～50次/分,3年前考虑病态窦房结综合征阵发性心房颤动，行永久起搏器植入术。骨关节病、腰间盘突出20余年，间断服用布洛芬等药物镇痛。血脂异常10余年，曾服