重症患者转运的专业实践ppt课件.ppt

转运后的质量控制 转运前患者的准备 针对性的处理原发疾病 确保患者气道的安全性 确保循环稳定 积极稳定病情 ——意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定， 并有针对性地对原发疾病进行处理。 转运前的准备 妥善固定好静脉管路 转运前的准备 转运床的准备 转运前的准备 事先充电 运转前的准备 充足的氧气 转运前的准备 药品、设备准备充分 转运前准备 便携式呼吸机 转运吸引器 转运前的准备 各种导线整理束缚好 转运前的核对 采用核对表以保证没有忘记任何物品 病人的核对 设备的核对 一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道，　Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药物，Ｅ－设备的顺序会保证你不会忘记物品。（具体见附表转运查检表） 部门协作 转运中质量控制 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化，及早识别病情变化信号，有序转运 。 1、转运期间尽可能保持转运前I C U 的监测和治疗水平 ，包括心电监护、动脉有创血压监测 、脉搏血氧饱和度监测等，血管活性药物 及镇静药维持原有水平，以保持病情稳定。 2、全程严密观察，尤其注意呼吸功能 、循环功能、气道通畅性，以及各管道的有效性。床一床搬动前后常规检查各类管道，妥善安置 。观察潜 在的并发症 ，识别病情变化的早期信号。 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 转运途中的连续监测 监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级） 呼气末二氧化碳描记术（ 2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级） 转运途中的连续监测 转运结束后进行病情评估并记录。对存在的问题备案。 以便改进，每月进行分析讨论，持续质量改进。不良事件 刚分为两类。 1、与病情相关：包括呼吸停止、心搏停止、脉搏血氧饱和 度低于90％：血压 降低 ，定义为收缩压下降 大 于20％ 或收缩 压低 于90m m H g(1m m H g： 0． 133kPa)；血 压增 高 ， 定 义为 收缩 压升高大于20％：严重心律失 常，定义为影响血流动力学或需要立即处理的(不包括偶 发的室性或房性早搏 )；神经系统变化 (包括颅内压升高、 新出现的神经系统症状，或颅内引流量增加)或意识障碍 加重。 转运后的质量控制 转运后的质量控制 2、与转运人员相关：包括需要调整人工气道或重新气管插管 ： 动静脉置管脱出： 任何导管的移位，包括胸腔引流管、腹腔引流管 、 脑部引流管、导尿管等；检查等候时间过长 ；仪器没备方面包括监护仪导联松脱、氧气不足、监护仪及微泵电量不足等 重 症 患 者 转 运 流 程 总结—减少风险 The following are the protective factors for a smooth and safe IHT 院内安全转运的防护措施 1、Stabilization and preparation of critically ill-patients before IHT 转院前做好充足的准备，使病情最大程度的稳定。 2、Anticipating the adverse events and being prepared 预计可能发生的不良事件并做好准备。 3、Comprehensive training of the transport team members 转运人员的专业培训。 4、Customized transport equipment and knowledge of their functioning 转运设备常态化管理。 5、Standardized practices and protocols and adhering to the same(Assessment;Control;Communication;Evaluation;Preparation and packaging;Transportation) 实践和协议标准化，做到同质化执行。（评估和决策；控制和 管理；有效的沟通；动态的评价；充分的准备；安全的转运） 6、Checklists and scrupulous performance of a