心脏瓣膜病教学查房ppt课件.pptVIP

* ? 2.咳嗽：表现在卧床时干咳 ? 3.咯血： 突然咯大量鲜血 痰中带血 粉红色泡沫痰 肺梗死伴咯血 ? 4. 声音嘶哑（ortner综合征） * 【体征】 1.二尖瓣面容 2.心脏体征 心尖搏动正常或不明显 心尖区S1亢进和二尖瓣开瓣音.心尖区舒张中晚期杂音，呈低调隆隆样递减-递增型，局限于心尖区。左侧卧位、活动后，呼气末增强。可伴舒张期震颤。（最典型体征） * 3.肺动脉高压和右心室扩大的体征 ①胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，P2亢进伴分裂。 ②Graham Steell杂音：胸骨左上缘的递减型高调叹气样舒张早期杂音（肺动脉扩张）。 ③胸骨左缘4、5个肋间的全收缩期吹风样杂音吸气时增强。 （三尖瓣关闭不全） * （一）心电图： “ 二尖瓣型P波”：P0.12s, 有切迹。 右室肥厚：Rv1 1.0mV RavR0.5mV 心律失常： 【实验室检查】 * （二）X线检查 “二尖瓣型心 ”或“梨形心” 左房增大：后前位右心缘双房影； 右前斜位左房压迫食管后移 左前斜位左主支气管上抬； 肺动脉总干突出； 右心室增大：心尖圆钝翘起。 肺淤血 肺门阴影增重模糊； 肺下部血管纹理减少，而上部血管影增重。 * （二）X线检查 右心室扩大 双房影 左房增大 肺动脉段突出 Kerley线 * （三）超声心动图(UCG) LV AMV 目前是诊断性评估二尖瓣狭窄患者的基石 M型：二尖瓣前叶活动曲线EF斜率降低、双峰消失，前后叶同向运动，形成“城墙样”图形。 * （三）超声心动图(UCG) 二维超声： 显示瓣膜形态及活动度、瓣口面积瓣叶增厚，舒张期前叶呈圆拱状，鱼口状，瓣口面积缩小 * （三）超声心动图(UCG) 多普勒超声：计算跨瓣压差和瓣口面积，观察二尖瓣狭窄的射流 食道超声：图像更佳，可鉴别左心房附壁血栓和粘液瘤。 详细的超声心动图检查通常可提供足够的、 治疗计划信息而无需心导管检查 * 【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断： 心尖部舒张期隆隆样杂音 左房增大证据 （心电图、X线检查） 超声心动图 + + * 【诊断和鉴别诊断】 （二）鉴别诊断 引起心尖部舒张期隆隆样杂音的其它情况 相对性二尖瓣狭窄： 二尖瓣重度返流，左→右分流的先心病、甲亢、贫血、DCM. Austin-Flint杂音 左房粘液瘤 * （二）鉴别诊断 重度主动脉瓣关闭不全 左房粘液瘤 【诊断和鉴别诊断】 * 【并发症】 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞：体循环：脑动脉外周动脉内脏动脉、肺栓塞：右房血栓 充血性心力衰竭 感染性心内膜炎 肺部感染：常见，可加重心功能不全 * 一般治疗 ①预防风湿热：青霉素（长效） ②预防感染性心内膜炎 ③无症状者避免剧烈体力活动，定期复查 ④呼吸困难者：减少体力活动、限制钠盐摄入和口服利尿剂改善症状 【治疗】  （一）内科治疗 * （一）内科治疗 （二）并发症的处理 （1）大量咯血：取坐位，镇静、积极利尿治疗以降低肺静脉压。 （2）急性肺水肿： ①避免使用扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷的药物 应选用以扩张小静脉为主，减轻心脏前荷的药物—硝酸酯类药物。 ②正性肌力药物只在快速性房颤时使用—降低心室率 * （3）心律失常：频发房早→心房颤动 控制心室率， 预防血栓栓塞（华法林） 恢复窦性心律， 慢性房颤的复律原则： ①病程1年 ②左房直径60mm ③无高度AVB及病窦 （4）右心衰竭 治疗原则：限制钠盐、利尿、地高辛。 （二）并发症的处理 * （二）经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV) 二尖瓣狭窄机械性解除的方法 适应证： 有症状的NYHA心功能II-III级中、重度单纯二尖瓣狭窄﹑无左房血栓 * 适应证： 中、重度二尖瓣狭窄症状，心功能III~IV级,合并二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变，或有体循环栓塞史者均应考虑外科手术治疗 二尖瓣闭式分离术：目前已少用。 二尖瓣直视分离术： 二尖瓣置换术： （三）外科治疗 * 在过去1/4世纪，由于对心脏瓣膜病患者的评估和治疗得到了显著的改变，从而改变了患者的临床结果，这在以前几代内科医生是不可思议的。外科方法和介入技术的进展，非侵入性图像的发展和对自然病史的理解，提高了诊断的正确性，能够更科学地选择患者进行治疗性干预。 二尖瓣尖边缘融合和腱索的融合导致这些结构缩短、增厚。二尖瓣尖轻度增厚﹑粘连,腱索融合缩短，常伴显著的MI 二尖瓣尖边缘融合和腱索的融合导致这些结构缩短、增厚。二尖瓣