休克的监测及护理ppt课件.ppt

有创动脉压监测并发症 并发症 原因 防治 血栓 形成 时间/粗细/反复穿刺/部位/材料;与穿刺方式无关 熟练操作； 排气固定冲洗良好； 发现缺血尽早拔管。 栓塞 导管尖端的血块、误入气泡或颗粒 减少血栓、肝素冲洗、排尽空气、发现血凝块或导管不通禁止推注等 出血 凝血功能障碍 动脉硬化、 提高技巧、固定妥切、加压包扎； 严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 感染 留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等 无菌操作、无菌护理、发现情况立即拔管并行导管培养 有创血流动力学监测 CVP的监测 20 cmH2O,提示存在充血性心衰 15 cmH2O, 提示心功不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高 5cmH2O,提示血容量不足 CVP是指右心房和上下腔静脉交界处的压力,是反映心脏前负荷较为准确的指标之一,对补液量及补液速度有重要指导价值。 中心静脉穿刺并发症 并发症 原因 防治 心包填塞 导管过长、过硬 选用适当硬度的导管 气胸 穿刺操作损伤肺尖 胸片、闭式胸腔引流 空气栓塞 进入空气 头低位穿刺 血胸、水胸 穿刺将静脉或动脉及胸膜；导管误入胸腔或纵隔 B超、拔管、闭式胸腔引流 无菌操作欠妥、多次穿刺、局部组织损伤、血肿 无菌操作局部消毒、更换敷料、拔管 中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO） 压力指标 压力≠容量 有创血流动力学监测 什么是PiCCO技术？ 经肺热稀释曲线 injection t T 动脉脉搏轮廓分析 P t 非连续性 连续（Beat-By-Beat） 3次热稀释校准 结合两个技术 测得连续心排 量计算更准确 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 PiCCO技术连接示意图 PiCCO技术能回答以下问题 心血管状况如何？ 前负荷如何？ 扩容治疗会增加心输出量吗？ 后负荷如何？ 心脏收缩功能如何？ 是否会发生或已出现肺水肿? ---- 心输出量(CO) ----全心舒张末期容积(GEDV) ----系统血管阻力(SVR) ----压力速率增加(dPmx),全 心射血分数(GEF) ----每搏量变异(SVV) ----血管外肺水(EVLW) 特殊监测-- SvO2 SvO2 是反映组织氧合情况的一项重要指标，但需插入肺动脉导管采集肺动脉血进行测定，有一定局限性，且费用较高。有研究证实，ScvO2 与SvO2有很好的关联，临床上更具可操作性 ，故可用 ScvO2代替 SvO2 。 可直接从压力换能器采血端口或中心静脉导管外 露末端采血，采血时应避免空气进入中心静脉， 采血完毕用液体及时冲洗管道，以避免血液残留于 管壁形成血栓，采集的标本立即送检。 特殊监测-- PaO2 和PaO2 /FiO2 的监测 心率较前增快而 PaO2 不变或下降 突然出现HR增快、呼吸急促、CVP ＞20mmHg而 PaO2 下降 提示心功能不能耐受，应减慢输液速度 提示有急性左心衰发生，应立即减慢或停止输液并 报告医生处理。 PaO2在指导液体复苏量和速度上也有重要临床意义。 正常人血乳酸浓度为（1.0±0.5）mmol/L 特殊监测– 乳酸监测 实验室监测 血常规检查 尿液及肾功能 肝脏功能监测 出血凝血监测 胃肠黏膜PH监测 ----我们还能做得更好 临床场景 患者，男性，68岁。因发热、腹泻7天、加重伴心悸、气促入院，既往有COPD史20年、冠心病史15年。 查体：神志模糊，面色苍白，BP 72 / 43mmHg，P144次/分，R42次/分，转入EICU。 诊断？治疗及监护？ 休克？ 休克！！ 内 容 病因与分类 1 诊断、治疗 3 病理生理、临床表现 2 病情评估 4 内 容 病因与分类 1 休克（shock） 是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。 充足的 血容量 有效的 心搏出量 适宜的周围 血管张力 休克的分类 是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合征(MODS)或衰竭(MOF)发展的一个连续过程。 是一个序贯性事件。 现代休