18.水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医诊疗方案.docVIP

水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准 参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012）[1]水肿病的诊断标准。 （1）主症表现：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿。 （2）次症表现：面色?白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛。 （3）重症表现：面色紫暗或黧黑，无尿，口有秽味，或伴胸水、腹水；频繁呕吐，四肢厥冷，面色白或口唇青紫；头痛，抽搐，谵语，嗜睡，昏迷。 2．西医诊断标准 参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《 HYPERLINK /s?wd=paperuri:(50d0b4a6786dac7230a34bf785e2f8d7)filter=sc_long_signsc_ks_para=q=%E5%84%BF%E7%AB%A5%E5%B8%B8%E8%A7%81%E8%82%BE%E8%84%8F%E7%96%BE%E7%97%85%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E5%BE%AA%E8%AF%81%E6%8C%87%E5%8D%97(%E4%B8%80):%E6%BF%80%E7%B4%A0%E6%95%8F%E6%84%9F%E3%80%81%E5%A4%8D%E5%8F%91/%E4%BE%9D%E8%B5%96%E8%82%BE%E7%97%85%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E5%BE%AA%E8%AF%81%E6%8C%87%E5%8D%97(%E8%AF%95%E8%A1%8C)sc_us=12467276235510373618tn=SE_baiduxueshu_c1gjeupaie=utf-8 \t /_blank 儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》[2]原发性肾病综合征的诊断标准。 （1）大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量 ≥ 50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥ 2.0；1周内3次晨尿蛋白定性（+++）～（++++）。 （2）低蛋白血症：血清白蛋白低于25g/L。 （3）高脂血症：血清胆固醇高于5.7mmol/L。 （4）不同程度的水肿。 以上4项中以（1）和（2）为诊断的必要条件。 （二）证候诊断 参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012）[1]。 1. 本证 （1）肺脾气虚证：全身浮肿，颜面为著，面色?白或萎黄，神疲气短，声低懒言，自汗，纳呆，便溏，小便短少，平素易感冒，舌淡或淡胖，苔白或白滑，脉浮细。 （2）脾虚湿困证：全身浮肿，肢体为著，按之凹陷，面色萎黄，身体困重，倦怠乏力，或兼胸闷，腹胀，纳少，便溏，小便短少，舌淡胖，舌边有齿痕，苔厚腻，脉沉缓。 （3）脾肾阳虚证：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，或伴胸水、腹水，畏寒肢冷，身体重着，神疲倦卧，脘腹胀满，或腰膝酸软，恶心，呕吐，纳少，便溏，小便短少不利，面色?白，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。 （4）肝肾阴虚证：浮肿较轻或无浮肿，头痛，头晕耳鸣，面色潮红，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥，或腰膝酸软，或伴痤疮，舌红，苔少，脉细数。 （5）气阴两虚证：浮肿较轻或无浮肿，面色无华，神疲乏力，自汗、盗汗或午后低热，手足心热，头晕，耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，易感冒，舌红少津，苔少，脉细弱。 标证 （1）外感风邪证：恶寒，发热，头身疼痛，咳嗽，喷嚏，流涕，无汗或有汗，或喘咳气急，或咽红、喉核肿痛，舌红，苔薄白，脉浮。 （2）水湿内停证：全身明显浮肿，皮肤光亮，按之深陷难起，腹水明显，或伴胸水，或见胸闷、气短喘咳，或身体困重，腹满泛恶，便溏，尿少，舌淡，苔白，脉滑。 （3）湿热内蕴证：身体困重，身热不扬，皮肤疮疡疖肿；恶心欲呕，口粘口苦，口臭，口干不欲饮，脘腹胀满，纳呆，大便不调；腰痛，小腹坠胀，小便频数短黄，或灼热刺痛，尿血，舌红，苔黄腻，脉滑数。 （4）瘀血阻滞证：颜面浮肿，面色紫暗或晦暗，眼睑下发青，唇舌紫暗，皮肤粗糙或肌肤甲错，有紫纹或血缕，或胁下痞块，腰痛，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔少，脉涩。 （5）湿浊停聚证：身重困倦，精神萎靡，头痛，眩晕，胸闷，腹胀，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻，小便短少，口粘腻，舌淡，苔厚腻，脉滑。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1. 本证 （1）肺脾气虚证 治法：健脾益气、宣肺利水 推荐方药：防己黄芪汤合五苓散加减。药物组成：汉防己、黄芪、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）脾虚湿困证 治法：健脾益气、渗湿利水 推荐方药：防己茯苓汤合参苓白术散加减。药物组成：汉防己、黄芪、桂枝、茯