言语和吞咽功能障碍评定ppt课件.pptVIP

⑵器质性构音障碍：由于构音器官的形态异常导致功能异常而出现构音障碍。原因有：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及功能损伤、神经疾患致构音器官麻痹、先天性腭咽闭合不全等。 ⑶功能型构音障碍：错误构音呈固定状态，但找不到构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动功能异常，听力正常，语言发育已达4岁以上水平。可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关。 2．评定内容及方法 ⑴评定内容：包括评定发音器官神经反射、运动功能及言语功能等方面。 ①反射：通过询问和观察患者咳嗽反射、吞咽动作和流涎情况来判断。 ②发音器官：观察患者在静坐时的呼吸情况，能否用嘴呼吸，说话时是否气短。口唇在静止状态时的位置，鼓腮、发音和说话时口唇动作是否有异常。颌、软腭、喉和舌在静止状态的位置和发音以及说话时的动作是否异常。 ③言语：通过读字、读句以及会话评定发音、语速和口腔动作是否异常。 ⑵ 评定方法：包括构音器官功能检查和实验室检查。 ☆构音器官功能检查： ①听患者说话时的声音特征； ②观察患者的面部如唇、舌、颌、腭、咽、喉部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态； ③让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定有无异常。包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语可理解度，以及影响因素包括听力、视力、牙齿、语言、情绪、体位等。 ☆实验室检查 包括频谱分析、肌电图检查、光纤腭咽喉内镜检查、电视荧光放射照相术、气体动力学检查等 二、 吞咽障碍评定 （一）定义：由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中称之为吞咽障碍(dysphagia)，多见于脑损伤患者，表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。 （二）评定目的：了解是否存在吞咽障碍，发现吞咽障碍的可能病因，找出吞咽过程中存在的解剖和生理异常，为制定治疗方案提供客观依据。 （三）评定内容及方法 1．临床检查 包括患者主述，如吞咽困难持续时间、频度、加重和缓解的因素、症状、继发症状；相关的既往史和以前的吞咽检查；观察胃管、气管切开情况，目前的进食方式及食物类型。 2．口腔功能评定 常采用Frenchay构音障碍评定表中有关吞咽过程口腔肌肉活动功能的项目进行评定。 包括：①唇的运动：②颌的位置：③软腭运动：④喉的运动：⑤舌的运动：上述五项检查，每项最低分为1分，最高分为5分，16分以上为相对安全。 3．吞咽功能评定 (1)反复吞咽唾液测试：评定由吞咽反射诱发吞咽功能的方法。患者坐位，检查者将手指放在患者喉结及舌骨处，观察在30秒内患者吞咽的次数和活动度。 (2)饮水试验：坐位，如平常喝下30ml的温水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行评价。 (3)摄食吞咽过程评定 按照摄食吞咽阶段，通过意识程度，进食情况，唇、舌、咀嚼运动，食团运送情况，吞咽后有无食物吸人、残留等相关内容来观察和评定摄食—吞咽过程中各个阶段出现的问题。 4．特殊检查 包括食管吞钡造影检查，气钡双重食管造影检查，电视荧光进食造影检查，超声检查，电视内镜吞咽检查，测压检查以及咽部荧光核素扫描检查和表面肌电图检查等。 第四节 电诊断 一、神经肌电图检查 ㈠定义 神经肌电图简称肌电图（electromyogram,EMG）是使用仪器将单个或多个肌细胞在各种功能状态的生物电活动，加以捡拾、放大、显示与记录，通过对肌电位的单个或整体图形的分析，以诊断疾病或评定功能的一种临床电生理学检查方法。 ㈡主机与电极 ⒈主机 进行肌电图检查，最主要的设备是肌电图机，它是将微小的肌肉、神经的生物电位不失真地放大显示出来的重要工具。包括放大器、显示器、扩音器、记录器、储存器、平均器及刺激器。 ⒉电极 电极是将肌肉、神经、皮质电位从肌肉、神经旁或体表拾捡出来的工具。常用的有皮肤电极和针电极，还有专用的体腔电极。 ⑴皮肤电极：又称表面电极，一般使用白金或白银制成，有方形、圆形、指环形电极，可以捡拾整块肌肉或肌束的综合电位，在研究神经肌肉的整体及运动学的检查上具有价值。 ⑵体腔电极：与表面电极相似，可以置于人体的特定部位，以捡拾其邻近肌的综合电位，如横膈电极、尿道电极、直肠电极、肛门电极等。 ⑶针电极：是电极中的一大类，是作仔细诊断必不可少的工具。主要分五类，单针电极、同轴针极、丝状针极、多导针极、单纤维针极。 ㈢肌电图的检测方法 　　　肌电图分析的内容为运动单位电位，即运动单位所产生的综合电位。运动单位是指下运动神经元以及所支配的肌纤维所组成的一个功能单位，是肌肉活动的最小功能单位。 1. 基本概念 ⑴ 电静息（elect