口腔颌面外科基本操作ppt课件.ppt

引流的注意事项 宜于液体引流的低位，气体引流高位 引流物最好不要跨过血管、神经 体腔引流装置一般不通过原切口 一般不宜留置过久，24小时引流量不超过20-30毫升，即可拔管 负压引流要固定，创口封闭 第五节，创口的处理 一，创口分类 1，无菌创口 2，污染创口 3，感染创口 二，创口愈合时间分类 1，一期愈合 2，二期愈合 感染伤口的处理 1，创口一般不做一期缝合，清创术过后进行，缝合不宜过紧 何为清 创面大量肉芽组织产生并有脓液，需要湿敷，依沙吖啶，醋酸或者庆大霉素 引流装置 酌情使用抗生素：可细菌培养或者药敏试验 换药 什么是换药？ 更换伤口周围或内部敷料或者药物，即为换药 什么时候换药？ 需要注意什么？ 1，医者业务素质 2，操作中无菌观念 3，井然有序（无菌-污染-感染），避免交叉 第六节 绷带技术 基本原则 1.包扎绷带应力求严密、稳定、美观、清洁。 2.压力均匀，并应富有弹性。 3.松紧适度，利于引流。 4.注意消灭死腔，防止出血。 5.经常检查，发现绷带松动、脱落时，应及时予以加固或更换。如有脓血外溢或渗出，应酌情加厚或更换。 注意事项 1.无菌创口在包扎时应注意无菌操作，覆盖的无菌纱布，应有一定的 厚度和范围。感染创口也要防止其再污染，引流应保持通畅； 2.绷带在包绕颌下区和颈部时，应特别注意保持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管； 3.所施压力应均匀适度，防止组织因过度受压而坏死； 4.腮腺区创口的包扎，应施以一定压力，并应富于弹性，以免发生涎瘘； 5.对于切开引流的创口，第一次包扎应加以适当压力，以利止血，以后换药包扎时，应注意引流通畅，而不宜过紧； 6.整形手术后的创口包扎，压力不宜过重，以免影响组织的血运。游离植皮米后包扎时，覆盖创面的纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎； 7.骨折复位后的创口包扎，应注意防止错位。 口腔颌面常用的方法 交叉十字绷带 在颌面外科中应用十分广泛，适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广，加压可靠、牢固，不易滑脱。 单眼交叉绷带 常用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部手术后的创口包扎。 方法：于鼻根健侧先放置一截30cm左右、上下斜行的绷带条或纱布条，并在患侧眶周、耳前后垫以纱布卷，以免包扎时绷带压迫眼球或耳廓，出现眼球胀痛和耳痛。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/3～1/2，直至包妥为止，最后将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。 * 冲洗伤口，清理伤口，缝合 6-12小时防止细菌滋生 口腔颌面外科基本操作 学习要求 掌握止血的方法 掌握缝合的基本原则和常见的缝合方式 掌握十字交叉绷带和单眼绷带技术 熟悉引流的方式和换药的基本原则 手术刀片的安装 用持针器上刀片比血管钳好用。夹着刀尖，顺槽往下一拉就上好了。夹着刀片底端，往上一提就下来了 手术刀的执法 执弓式：用于胸腹部大手术 抓持法：用食指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开 执笔法法：动作和力量都在手指，灵活，精细 反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织和器官，常用于浅表脓肿和气管的切开 显露：切口的设计 减少组织创伤，尽可能避开神经、血管，有利于组织愈合 注意维护美观和功能 切口的长度 切开 划线，切口两侧皮肤由助手绷紧 手术刀要直入直出，一气呵成，深浅一直 避免一次切不开多次切割 从切点到止点，刀柄倾斜，与皮肤呈45度角 刀也不能乱开 分离： 锐性分离 钝性分离 使用于 精细的层次解剖或粘连的组织 正常肌肉和疏松的结缔组织 工具 手术刀 手术剪 是否直视 是 否 优点 组织损伤小，精确 组织损伤较大，安全 止血 1，压迫止血：常用于较广泛的渗血 2，钳夹、结扎止血：大血管，重要部位止血 3，阻断止血 4，药物止血：全身药物和局部药物 缝合 愈合的质量分类 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。? 缝合的基本要求 1.切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感