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检验科危急值PDCAppt课件.ppt
危急值PDCA循环的运用 3.2.3 接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查(验)结果时,接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无误后方可提供医师使用。 3.2.3.1 有危急值报告制度与处置流程。 【C】 1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查(验)结果等报告的范围。(P) 2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无误后及时向经治或值班医生报告,并做好记录。(D) 3.医生接获临床危急值后及时追踪与处置。(D) 4.相关人员知晓上述制度与流程,并正确执行。(D) 【B】符合“C”,并 1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。(C) 2.信息系统能自动识别、提示危急值,检查(验)科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告,并有醒目的提示。(C) 【A】符合“B”,并 有危急值报告和接收处置规范,持续改进有成效。(A) 危机值管理的PDCA持续改进 检验科危急值管理制度如下: 检验科在发现出现上述危急值时,在确认仪器设备正常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,立即电话通知临床,并在《检验科危急值登记本》上详细记录,记录上检验日期、患者姓名、病人ID号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。 临床科室危急值管理制度如下: 临床科室由医院统一制定危急值登记本,登记内容包括检验日期、患者姓名、病人ID号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字,接电话人员签名及时间,报告医师签名及时间,处理方法,效果评估等。医务科不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。 我院2014年9月份制定了新的危机值管理的相关规定及流程.在执行了近四个月中,发现还存在危机值管理执行不到位的情况,比如存在检验危机值未能及时处理的情况.(经统计,漏报率在3%左右.) P-plan 分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位? 召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法) 危机值管理不到位的原因 列出所有的原因: 1.人员紧张(3) 2.工作量大(2) 3.电脑速度慢(1) 4.设备陈旧,处理速度慢(3) 5.临床医师未引起足够的重视(8) 6.流程存在缺陷(5) 7.检验科与临床科室之间缺少沟通(9) 因果图 危急值落实不到位 柏拉图(其它的还有饼状图、曲线图、折线图、柱状图等) 根据所分析的原因制定整改的目标和计划 目标:制定更加合理优化的检验科危机值管理流程,加强危机值管理的落实,减少检验科危机值管理的环节漏洞.漏报率控制在0.减少医疗差错的发生。 计划 针对前述的三个最主要可控制因素制定: 1、检验科与临床科室之间缺少沟通 解决办法:每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录(原始资料的积累)。 临床医师未引起足够的重视 医教科组织临床危机值相关知识的培训,并进行考核,将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理,严格落实,如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的,严肃处理。 (培训幻灯,签到表,学习记录,考核记录,原始资料的累积) 流程存在缺陷 设计更合理优化的流程,比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序,如果检验科危机值发出电脑警示后,科室内电脑不能再进行其他操作,只能处理完危机值后才能进行其它操作。 时间 2014.9-2015.1 2015.2-2015.4 2015.4-2015.5 2015.5-2015.6 P-PLAN 发现问题,分析问题,制定或修订目标,计划,设计流程 D-DO 医师培训 危机值考核 检验科与临床科室定期沟通 C-Check 设计表单,进行例行的危机值检查,督促工作 A-action 效果评价,根据效果将流程标准化推广,危机值管理制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决 1个PDCA循环(5个月) C-check 检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定,通过制定表单进行检查,并将问题进行汇总。以便进行效果评价。 医院危机值检查表单 名称 项目 分值 制度知晓情况 危机值流程的知晓程度(10分) 危机值内危机值的含义(10分) 登记 本情况 1.对照病例检查结果,查登记本登记情况 缺一项扣10分。 2.查检验科与临床科室危机值登记本是否一致,如有遗漏扣10分。 现场 考核 现场抽查医师及护士一名,考核危机值处理
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