老年甲亢ppt课件.ppt

一般治疗 休息,保证足够热量和营养,低碘饮食 甲状腺功能亢进症的治疗 抗甲状腺药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 对症治疗 治 疗 常用药物 硫脲类 丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类 他巴唑（MM，甲巯咪唑） 作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶，阻断TH合成 有一定的免疫抑制作用 PTU可抑制T4转换成T3 抗甲状腺药物治疗 抗甲状腺药物治疗 适应证 病情轻、甲状腺轻中度肿大 严重器质性疾病不能耐受手术或131I治疗 术前准备或术后复发而不宜用131I治疗 作为放射性碘治疗前后的辅助治疗 老年甲亢一般症状轻，甲状腺肿大程度也轻，抗甲状腺药物治疗效果一般较好 抗甲状腺药物治疗 剂量与疗程 　初治期 硫脲类150-300mg/d，分次口服 咪唑类15-40mg/d 减量期 至症状缓解、血TH恢复正常时 逐步减量至最小维持量 维持期 维持病情稳定的最小药物剂量， 维持1.5-2年以上 抗甲状腺药物治疗 副作用：粒细胞减少 严重时可致粒细胞缺乏症 多发生于用药后 2～3个月内 危险期内需每周复查WBC 高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏 停药指征：WBC＜3000,粒细胞＜1500/mm3 抗甲状腺药物治疗 副作用 药疹 多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎 肝脏损害 转氨酶↑、黄疸，严重者可发生中毒性肝病 放射性碘治疗 适应症 单结节性毒性甲状腺肿 不能用药物或手术治疗或复发者 禁忌症 肝肾功能差、活动性结核等 并发症 甲状腺功能减退 放射性甲状腺炎 适应症 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺重度肿大 怀疑癌变 禁忌症 合并较重心、肝、肾疾患 术前准备 用抗甲状腺药物、碘剂等治疗 并发症 甲减、甲旁减、声带麻痹 手 术 治 疗 对症治疗 ?受体阻滞剂 甲亢治疗初期，较快改善心悸、心 动过速、震颤等，还阻滞T4转变为T3 复方碘溶液 仅用于术前准备和甲状腺危象  甲亢伴房颤 在甲状腺功能恢复前，不宜进行 转复窦律的治疗 精神症状 随甲亢控制可得到缓解，必要时予 以对症处理 骨质疏松的防治 对症治疗 特殊病因的甲亢治疗 急性、亚急性或慢性甲状腺炎伴甲亢： 用?受体阻滞剂对症治疗，抗甲状腺 药物和131I无效 碘甲亢：需要用大剂量的抗甲状腺药物和?受体阻滞剂，治疗难度大，疗程长 预 后 老年甲亢预后良好 经治疗后甲状腺功能通常恢复正常 如果发生了甲减，可以用左旋甲状腺素替代 小 结 老年人中甲亢发病率同年轻人群相似 毒性结节性甲状腺肿和Graves病是老年甲亢的主要病因 老年甲亢症状和体征大多不典型，易误诊、漏诊 老年甲亢若能得到早期诊断和治疗，则预后良好 病例分析 患者，林××，女，74岁，住院号609833 主诉：“纳差伴体重下降2月余” 于2007年11月20日入院 现病史：两月余来无诱因出现纳差、食欲减退，偶有恶心、呕吐，清晨为重，伴乏力，无腹痛、腹胀、腹泻，于当地医院查 Hb 91g/L,疑诊消化系统肿瘤，行上消钡餐未见异常，予吗叮啉及补充铁剂等治疗，无明显缓解。发病以来，无发热，睡眠可，小便无异常，大便干，约2天1次，体重约下降8kg 既往史：陈旧性肺结核病史，胆囊切除术史，否冠心病、DM及高血压病史 入院查体：T36.4℃,BP130/65mmHg,消瘦，轻度贫血貌，甲状腺未及肿大，双肺（﹣），心率100次/min,律齐，未闻及杂音，腹部（﹣），手颤（﹢），无突眼 入院诊断：纳差、消瘦原因待查 入院后完善血、尿、粪常规、生化全套、肿瘤标记物、甲功三项、腹部B超及胸片等检查 检查结果：Hb102g/L,尿常规无异常，粪OB（﹣），血糖和尿酸不高，肝肾功和电解质无异常，肿瘤标志物不高，腹部B超和胸片无异常 TSH 0.007 μIU/mL ( 0.27～4.2 μIU/mL) FT4 ﹥95 pmol/L ( 12 ～ 22 pmol/L ) FT3 34.18 pmol/L ( 3.1 ～ 6.8 pmol/L ) 诊断：老年淡漠性甲亢 治疗：甲巯咪唑（赛治）10mg tid，心得安10mg tid ，一周后出院 门诊定期随访，食欲好转，体重恢复，赛治渐减量至停用