右心导管检查临床应用ppt课件.pptxVIP

右心导管检查的临床应用; 如同诊断高血压病需要测量血压一样，诊断肺动脉高血压，一定需要测量肺动脉的血压水平。目前唯一可靠准确测量肺动脉血压水平的技术就是右心导管技术。; 检查适应症及检查目的?1．对超声心动图疑诊为肺动脉高压的患者进行确诊；2．获取肺动脉高压患者全套肺血流动力学资料，排除无创手段可能漏诊的先天性心内畸形。3．进行急性血管扩张药物试验来帮助治疗决策；并评价治疗效果；;PAH病人检查获取的参数： 1.获得压力数值：肺动脉压力，右室压，右房压，腔静脉压力，肺小动脉楔压 2.获得阻力数值：肺动脉阻力，全肺阻力 3.获得血气数值：SVO2 4.获得心排血量数值：Fick法或热稀释法 5.排除一些心脏及肺血管内的解剖异常，血栓，肿瘤等情况 ;导管;SvO2;穿刺;常用穿刺点：;导管的置入;不同入路成人导管插入距离; 肺动脉造影包括选择性及非选择性。非选择性肺动脉造影技术出现于20世纪30年代初期，当时将造影剂注入外周静脉使肺血管显像。1963年开始采用选择性肺动脉造影，经过近40年的发展，这一技术已逐渐成为一种安全、有效的诊断技术，对多种先天性或获得性肺血管疾病的诊断提供了帮助。肺动脉造影受到高度重视还因为它不仅是一个诊断过程，同时也是介入治疗的重要手段，如肺动脉血栓机械溶栓、肺动脉腔内成形术以及肺动静脉瘘经皮导管栓塞治疗等。;实例一：;既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，诉对“甲鱼”过敏，表现为皮疹，可自行好转。预防接种随当地进行。 个人史：生于广西南宁地区，2016年来新疆，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，偶有饮酒史。 婚育史：未婚。 家族史：父母健在，均体健，否认家族中有传染病及遗传病史。;胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，肋间隙正常，胸壁静脉无扩张，呼吸频率18次/分，呼吸节律正常，双侧胸廓呼吸动度对称，触诊语颤无明显增强及减弱，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊略呈过清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。;血流动力学及血气分析指标;治疗方案： 患者肺动脉平均圧正常高值，入院后查甲状腺功能、甲状腺彩超提示甲状腺功能亢进，给予对症治疗，定期复查心脏彩超，定期随访。;出院诊断：;实例二：;既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史， “高血压、” 病史3年，平时口服降压药治疗，效果不佳，2013、2014年行前列腺电切手术，否认外伤史，否认输血史，否认过敏史，预防接种随当地进行。 个人史：生于新疆，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，吸烟30年，15支/日，已戒烟3个月，偶有饮酒史。 婚育史：28岁结婚，配偶体健，育有1子2女，均体健。 家族史：父母已故，否认家族中有传染病及遗传病史。;胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，肋间隙正常，胸壁静脉无扩张，呼吸频率18次/分，呼吸节律正常，双侧胸廓呼吸动度对称，触诊语颤无明显增强及减弱，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊略呈过清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。;肺功能及胸部CT检查：;血流动力??及血气分析指标;治疗方案： 患者右心导管检查示：轻度肺动脉高压，考虑多与其肺部功能减退有关，治疗仅给予解痉平喘、吸氧等治疗，2月后复查，若改善不明显，可考虑给予右下肺动脉开口球囊扩张介入治疗。;出院诊断：;实例三：;入院心脏彩超： EF64%，三尖瓣反流Vmax583cm/s，肺动脉收缩压146mmHg。 印象：房间隔缺损（混合型，双向分流，以左向右为主） 主肺动脉扩张：肺动脉高压（重度） 左室壁运动欠协调，评分1分 左室收缩功能正常。;血流动力学指标;患者入院后右心导管检查提示有手术封堵指证，建议行房间隔封堵术治疗。