与麻醉相关小儿解剖生理ppt课件.pptx

与麻醉相关的小儿生理解剖特点 石家庄市第一医院 前言 小儿处于一个不断生长发育的移行过程，其解剖生理在不断向成人方向发展、转变，新生儿和婴幼儿解剖生理特点最为突出，其他年龄段介于新生儿和成人之间，年龄越大越接近成人。 目录 一、呼吸系统 二、心血管系统 三、神经系统 四、体温调节 五、药理学影响 一、呼吸系统 鼻腔 鼻孔大小约与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管。婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。由于婴儿主要经鼻腔呼吸，因此鼻腔阻塞可产生呼吸困难。鼻咽部淋巴组织丰富，腺样体增大，但不影响经鼻腔气管插管。 一、呼吸系统 舌体 婴儿舌体相对较大，这使得面罩通气和置喉镜比较困难。如果在面罩通气时对下颌施加的压力过大，舌体极易阻塞呼吸道。 一、呼吸系统 喉 婴儿喉头位置较高，位于第3~4颈椎平面（成人第5~6颈椎平面），其长轴向下向前，而会厌软骨较大，与声门成45°角，因此会厌常下垂，妨碍声门显露。婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不呈圆形，为防止控制呼吸或张肺时漏气，应该用带套囊的导管。 一、呼吸系统 一、呼吸系统 气道 婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，新生儿气管直径为3.5~4.0mm（成人10~14mm），环状软骨处的粘膜如水肿1mm，气管直径即减少50%，阻力增加16倍（呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比）。婴儿气管支气管分叉高，在第2胸椎平面（成人在第5胸椎平面）。气管支气管分叉处所成角度在小婴儿两侧基本相同，如气管导管插入较深，导管进入左侧支气管的机会与右侧相等。婴儿支气管的平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用支气管扩张药治疗常无效。 一、呼吸系统 一、呼吸系统 肺 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少，出生后肺泡树继续增长直至8岁，此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。新生儿每一终末肺单位含340个肺泡，总数约24×106个；成人每一终末肺单位含3200个肺泡，总数约300×106个。新生儿肺泡面积约为成人的1/3，但代谢率约为成人的两倍，故新生儿呼吸储备有限。 一、呼吸系统 氧耗量 新生儿代谢率高，因而其氧耗(6-9ml/kg/min )较成人高(3ml/kg/min)。特别在1-2岁时最高，故对缺氧的耐受能力远不如成人。 二、心血管系统 新生儿和早产儿心肌收缩力均较成人低，主要由于心肌肌原纤维排列顺序杂乱，数目少，可收缩体积小，导致心室顺应性低下，使心室舒张期容积和心每搏量均少，心排血量的增加主要靠心跳次数的增加。 小儿麻醉中心率波动范围大，虽然对心率增快耐受较好，但仍有一定限度，过快使心肌氧耗增加；过缓导致心排血量降低。 二、心血管系统 小儿允许最大心率（次/分） 清醒 睡眠 运动/发热 新生儿 100-180 80-160 220 1周-3个月 100-220 80-200 220 3个月-2岁 80-150 70-120 200 2-10岁 70-110 60-90 200 10岁 55-90 50-90 200 二、心血管系统 血压 小儿心脏每搏量少，动脉口径相对较大，管壁柔软，故年龄越小，动脉压越低。 按年龄计算血压公式： 年龄×2+80=收缩压 收缩压的1/3-2/3为舒张压 二、心血管系统 小儿心血管资料 收缩压 脉搏 心脏指数 血红蛋白 氧耗量 血容量 kPa(mmHg) Bpm (L/min.m2) (g/L) (ml/kg.min) (ml/kg) 新生儿 8.7(65) 130 2.5 170 6 85 6月 12.0(90) 120 2.0 110 5 80 1岁 12.7(95) 120 2.0 120 5 80 5岁 12.7(95)