医院等级评审评价标准-临床篇ppt课件.pptVIP

* 6、手术前患者知情同意制度 （1）病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目、可能的并发症、其它可选择手术或非手术治疗的方法等内容， ( 2 )肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据，根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在调整手术前要向病人、家属或委托人充分说明。 （3）手术前应向患者、家属或委托人充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊，及其它可供选择的办法。 （4）手术前谈话由主刀医师或第一助手进行，知情同意结果记录于病历之中，签署手术、输血同意文件。 （5）手术中植入材料可供选择的类型及相关费用，应签署相关知情同意书。 * 7、重大疑难手术审批制度 疑难重危病人手术、疑难手术、特大手术、高风险手术、破坏性手术、特殊身份病人及新开展的手术等，科室应在术前讨论后，填写《重大疑难手术审批单》，科主任、医务科二级审核，并报请业务院长批准。 节假日和夜间急诊时，由科内最高级别值班医师同意，报告科主任，并呈报医院总值班批准。 * 8、下达手术医嘱 提交手术申请单 * 9、患者手术部位识别 1．手术主刀医生应在术前一日备皮后用记号笔或其他方式对患者手术部位进行体表标识，并与患者或家属共同核对，并确认。 2．涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。 * 手术日管理 手术安全核查 手术风险评估制度 手术过程管理 * 1、手术安全核查 准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术安全核查”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位和术式等内容，并正确记录。 第一步：手术医师负责在入室后、麻醉诱导之前的安全核查。 第二步：麻醉医师负责皮肤切开之前（暂停）的安全核查。 第三步：手术护士负责患者出手术室之前（结束）的安全核查。 表格填写完整后由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同签名。 * 2、手术风险评估制度 准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容，并正确记录。 第一步：手术医师负责手术切口清洁程度的确认。 术后随访切口愈合，术后并发症与出院时疗效记录。 第二步：麻醉医师负责麻醉分级(ASA 分级) 的确认。 第三步：手术护士负责手术持续时间的确认。 * 3、手术过程管理 1. 术者对病人负有完全责任，术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师 2. 术中告知：手术中需更改原订手术方案（如因冰冻病理结果改变术式时）、术者或决定术前未确定的脏器切除、临时增加使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。 3、手术标本送检制度（术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录 ） 普通标本 快速冰冻 4、手术物品清点规定 ： “三关”清点制 （手术前清点、关闭切口前核对、关闭切口后核对） * 手术后管理 1、术后病程记录：首次病程录需手术后即时完成； 2、制定术后病人医疗、护理及其它术后治疗计划；术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具 包括护理级别、治疗环境、后续监测或治疗、是否需要药物治疗。亦可在术前根据对病人需要和病情评估，着手制定术后治疗计划,计划必须记录于病历中,确保恢复期或康复阶段病人服务的连贯性 3、术后3天内每天至少一次查房记录；术后48小时内有主刀医师查房； * 4、病理结果报告存病历之中，当与术后诊断不一致时，需进行病例讨论，其结果有记录。 5、在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术、或放化疗等。 6、加强术后病人的预防和处理，术后根据病情、病原微生物、药敏试验选择有效的抗菌药物。危重病人要及时进行实验室监测，避免二重感染。 7、手术后并发症的预防具体措施到位，大型手术有“深静脉栓塞”预防的医嘱。 手术后管理 * 非计划再次手术报告制度 各手术科室均应执行计划再次手术报告制度。 填写《非计划二次手术上报表》及时上报医务科； 对所发生的非计划再次手术应组织讨论，总结经验 * 模拟三级查房检查 模拟三级查房目的 加强病区的建设和科学管理，规范医疗技术工作，保证医疗、护理质量，提高工作效率。 模拟三级查房检查方法 每个医院抽取内科、外科各一个病区。 病例选择：危、重、疑难病例或急诊入院病例。 采用百分制（占评分指标中的5%） * 模拟三级