血气分析：基础与临床 简化版1ppt课件.pptVIP

静脉血替代动脉血行血气分析的可行性 必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。其理由为： ①动、静脉血pH、PCO2、HCO3-有明显替代关系，即静脉血pH较动脉血pH低0.03～0.05，静脉血PCO2较动脉血PCO2高5～7 mmHg，动、静脉血HCO3-大致相等； ②静脉血PO2不仅受呼吸功能影响，而且受循环功能影响，当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加，回到静脉血PO2可明显下降，此时可表现为PaO2正常，而PvO2明显下降 血气分析的静动脉血替代问题 酸碱判断可替代 PH 静脉血PH+0.03=动脉血PH。 PCO2 静脉血PCO2-6=动脉血PCO2 呼吸功能不可替代 动静脉氧分压差=60mmHg，且静脉血氧分压（ PvO2 ）受循环影响因素较多，PvO2主要反映循环功能，故无法用静脉血来替代动脉氧分压（PaO2）进行判断。 * V/Q＜0 .8 V/Q＞0.8 解剖分流 生理分流 分流样效应（＜0.8） 死腔样效应（＞0.8） 正常通气/血流比例为4/5=0.8 （平均水平） 氧疗效果为什么同时要考虑到心功能 氧运输量=血氧含量（CaO2）×心输出量（Q） 心输出量（Q）为：5L/ min 动脉血氧含量（CaO2）为20ml%（200ml/L）. 5L心输出量的氧运输量为200/L×5=1000ml ， 即氧运输量=1000ml/min 正常氧耗量250ml/min,故每升血提供的耗氧量为： 250ml/5=50ml氧给组织, 静脉血氧含量（CvO2）=200-50=150ml/L 或15ml%. 在同样CaO2情况下，假定氧耗量不变，心输出量下降将使CvO2和PvO2下降，所以在判断组织氧合状态时，混合静脉血氧含量和PvO2测定是较好指标。 氧疗的根本目的应着眼于提高氧运输量。 氧离曲线的意义 dissociation binding of plasma alveolus systemic Active tissue reserve 氧离曲线对氧疗的指导作用 氧分压与氧饱和度关系的曲线称为氧离曲线，呈S型。 氧离曲线的意义在于：严重缺O2时PaO2很低，曲线位于陡直部位，PaO2稍升高，SaO2即大幅度增加。所以在严重缺氧时，只要吸入低浓度O2即可大大提高SaO2，而缓解严重缺O2。 同理，在氧曲线的陡直段，如PaO2稍有下降，SaO2既会大幅度下降，而危及生命。 在曲线的平坦段，既使PaO2大幅度升高，SaO2也不会有太大增加。故PaO2在60mmH g以上时，对氧疗的要求相对不迫切。 为何低氧时要“宁酸勿碱” 酸中毒氧离曲线右移，碱中毒氧离曲线左移 氧离曲线右移，在同样PaO2下，SaO2减少，既有更多的氧从血红蛋白中释放出来，供组织所用。 氧离曲线左移，不利于血红蛋白解离O2，即使氧疗提高一定的PaO2，仍使组织缺氧而抵消氧疗之作用，临床上在低氧血症时提出“宁酸勿碱”的口号既出于此原因。 临床上以SaO2为50%时的PaO2（P50）做为衡量氧离曲线移位的指标， 正常P50为26.5mm Hg 。小于此为左移，大于此为右移。 急性低氧血症的氧疗 急性低氧血症，因其发生急骤，机体代偿能力尚未建立可严重损害主要脏器的功能，甚至危及生命。此时应给予高浓度氧疗，以保证重要脏器氧供，使其避免产生不可逆性损伤，为以后的治疗提供基础。 2．慢性低氧血症的氧疗 对此类患者应给予持续低流量吸氧，其原因为： ①多有CO2潴留--“缺氧制动呼吸” ② 血红蛋白的氧合程度显著影响CO2排出，低氧时还原Hb与CO2结合能力增加，有利于CO2排出，既HALDAN效应。高浓度氧时提高血氧水平，而抑制HALDAN效应 ③ 根据前述氧离曲线特征，在低氧时曲线处于陡直段，低浓度氧疗即可迅速提升血氧达安全水平。 血气分析：酸碱问题 酸碱关键三指标 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、 HCO3ˉ、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、 PaCO2 、HCO3ˉ，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。 血气分析指标 1．pH 是指体液内氢离子浓度的反对数受呼吸和代谢因素共同影 响。作为反映酸碱度的唯一指标。 2．PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为PCO2。是酸碱 平衡反映呼吸因素的唯一指标。 PaCO2（PACO2）=Vco2/VA×0.863 3.