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血气分析与酸碱平衡 呼吸内科 张义雪 什么是血气 血气指的是在溶解于血液中的分子和复合物 包括： 气体分子成分：O2，CO2 与气体成分相关的物质成分：HCO3－ 电解质成分：K，Na，Glu 血液酸碱度：pH 氧饱和度：SaO2 参考值 单位 生化对照 pH 7.35 ～ 7.45 pH PCO2 35 ～ 48 mmHg PO2 83 ～ 108 mmHg Na+ 136 ～ 145 mmol/L 135 ～ 145 K+ 3.4 ～ 4.5 mmol/L 3.5 ～5.5 Ca2+ 1.15 ～ 1.35 mmol/L 2.25 ～ 2.75 Glu 3.33 ～ 5.27 mmol/L 3.4 ～6.2 Lac 0.5 ～ 2.2 mmol/L Hct 35 ～ 51 ％ HCO3－ 18.0 ～ 23.0 mmol/L TCO2 22.0 ～ 29.0 mmol/L 20.2 ～ 30.0 BE －2.0 ～ ＋3.0 mmol/L SO2c 95 ～ 98 ％ THb 11.7 ～ 17.4 g/dl 初级血气分析讲解 pH pH：氢离子浓度的负对数。 细胞外液的正常值：7.35 ～ 7.45 pH7.35：失代偿性酸中毒 pH7.45：失代偿性碱中毒 PaO2 PaO2：动脉氧分压，血浆中物理溶解的氧气所产生的压力 正常值：80 ～ 100mmHg 反应机体氧合情况 PaCO2 PaCO2：动脉二氧化碳分压，血浆中物理溶解的二氧化碳产生的压力 正常值：35 ～ 45mmHg 静脉血较动脉血高 5 ～ 7mmHg PaCO235mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒 PaCO245mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒 中级血气分析讲解 可进一步分析代谢性酸碱失衡。 酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 1. 化学缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； ②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。 2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞内的3k+进入细胞外。 碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中毒。 3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。 4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程： 呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 ①泌H+排酸 ②泌氨中和酸 ③HCO3— 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。 AB AB：实际碳酸氢盐，指隔绝空气中的血液标本，在实际PaCO2和血样饱和度（SO2）条件下测得血浆碳酸氢盐的浓度。 化学特点：强碱弱酸盐，水溶液呈弱碱性。 正常值：22 ～ 27mmol/L。 其值受到呼吸和代谢两方面因素影响 Actual Bicarbonate BE BE：剩余碱，PaCO2为40mmHg的气体平衡后，将pH纠正到7.40所需要的酸或碱的量。 正常值：±3mmol/L 反应血浆中碱储备的增加或减少的情况 BE－3mmol/L：代谢性酸中毒或慢性呼吸性碱中毒的代偿表现 BE3mmol/L：代谢性碱中毒或慢性呼吸性酸中毒的代偿表现 练习题1：33岁男性患者，肺炎，出现全身炎症反应综合征，FiO2为40%时血氧饱和度为91%，血气分析为：PH值7.43，氧分压为60mmHg，二氧化碳分压36mmHg，碳酸氢盐23mmol/L，碱剩余-0