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输注注意事项(二) 5. 应当告知病人可能的并发症； 6. 输血时评估病人情况最好的方法是对病人进行观察，建议输前先对病人做基本检查(P、T、BP)，15分钟后和结束时应再测量； 7.如果怀疑病人发生输血反应，应立即停止输血，并根据输血反应的类型和严重程度进行处理。 输血反应 发热反应 细菌污染 溶血反应 过敏反应 输血后紫癜 输血相关的移植物抗宿主病 输注血小板的效果 1. 治疗输注有效性最重要的指标是临床效果。 2. 预防输注的效果应通过测量输血后血小板的增加来评估： 1. 血小板回收率(platelet recovery，R%) R%= PI x BV x PD-1 x100 PD(血小板输注剂量x109) (1h30% ,24h20%) 2. 校正的血小板的增加值(corrected count increment，CCI) CCI= PI x BSA x PD -1 BSA(病人体表面积) PD(血小板输注剂量x1011) (1h7.5 x109/L , 24h 4.5 x109/L) 血小板输注无效(refractoriness of platelet transfusion) 2次及2次以上输血小板效果都不好。 血小板输注无效原因（一） 非免疫性（主要原因） 感染及发热 抗生素和抗真菌治疗(二性霉素B 、万古霉素、环丙沙星、等) 脾亢 4.DIC 血小板输注无效原因（二） 免疫性 ABO血型不合(多次输注后) HLA抗原不合(主要免疫原因) 3 . HPA抗原不合 血小板输注无效的处理 推荐： 1. 鉴别是否HLA抗体引起，因为提供HLA匹配的血小板可能会改善效果；(B等，III级) 2. 其它处理同种免疫输注无效的措施：大剂量静丙、切脾、血浆置换，效果并不好； 3. 增加血小板输注剂量或停止输注可能是改善效果的有效的策略(C等，IV级)； 4. 常用工作流程(见后）。 谢谢！！ 有威胁生命的出血？ * 血小板输注指南 GUIDELINES OF PLATELET TRANSFUSIONS 铁岭医院 血小板 由骨髓中的巨核细胞产生。 生理作用：止血 维护血管内皮的完整性； 粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血； 促凝功能。 血小板的制备 方法: 手工法 浓缩血小板悬液（4.8 x 10 10） 机采法 单采血小板 （2.5x 10 11） 输注止血效果二者相似。 保存和保存期： 机采血小板允许在22 oC±2 oC 持续轻柔震荡下保存5天。 手工采血小板允许在22 oC±2 oC 持续轻柔震荡下保存24h。 血小板抗原与抗体 血小板抗原 非特异性抗原 HLA抗原 ABO血型抗原 特异性同种抗原 HPA抗原 血小板抗体 同种异体抗体 主要针对HLA抗原、HPA抗原 自身抗体 HPA抗原 适应症 防止和治疗血小板减少和血小板功能失调引起的出血或出血倾向: 骨髓功能衰竭（由于疾病或细胞毒性的治疗和照射） 手术的预防和治疗性输注 血小板功能失调 大量输血 免疫性血小板减少症 弥漫性血管内凝血 禁忌症 血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP) 肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT) 血小板输注利弊 益处： 减少微小出血的发病率 降低大量出血的发病率/死亡率 风险： 同种异体免疫反应 输血感染 过敏反应 输血相关的移植物抗宿主病（