循环系统常用诊疗技术及护理ppt课件.pptVIP

冠状动脉造影术 提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法 TIMI试验分级标准 无血流灌注，闭塞血管远端无血流； 0级 I级 造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈； 冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。 冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢； II级 III级 经皮冠状动脉介入治疗（PCI) PTCA 经皮冠状动脉内支架置入术 冠状动脉内旋切术 旋磨术和激光成形术 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 方法 PTCA（经皮冠脉内球囊扩张） PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷 经皮冠状动脉介入治疗（PCI) 术前护理 术前指导 常规术前护理 口服抗血小板聚积的药物 直接PTCA 顿服阿司匹林300mg或波力维300mg 择期PTCA 术前口服阿司匹林或波力维 术中配合 强调术中有心悸、胸闷等任何不适立即通知医生。 重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI) 经皮冠状动脉介入治疗（PCI) 术后护理 观察足背动脉、伤口、皮肤颜色、温度。 术侧肢体制动，床上大小便 心电、血压监护24h 12导EKG 常规使用抗菌素 准备用物，协助拔鞘管 抗凝治疗 生活护理 伤口换药后适当活动，密切观察伤口情况。 坚持正规服药，定期复查 经皮冠状动脉介入治疗（PCI) 按压穿刺部位15－20min以彻底止血， 以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6－ 8h，术侧肢体制动24h； 24h后嘱逐渐增加活动量； 鼓励多饮水，以加速造影剂的排泄； 指导病人合理饮食； 卧床期间加强生活护理 腰酸 腹胀 穿刺血管损伤的并发症 栓塞 尿潴溜 低血压 造影剂反应 心肌梗死 冠状动脉介入治疗（PCI) 术后负效应的观察与护理 正确压迫止血方法 腹膜后出血或血肿的观察 假性动脉瘤和动－静脉瘘的处理 引起闭塞性肢体缺血的观察 局部血肿及淤血的处理 经皮冠状动脉介入治疗（PCI) 嘱病人术侧肢体升直制动 咳嗽时或用力大便时压紧穿刺点 观察伤口有无出血、渗血及血肿 伤口换药后方可活动 正确压迫止血方法 经皮冠状动脉介入治疗（PCI) 观察有无低血压 贫血貌 腹股沟区疼痛、张力高。压痛 腹膜后出血或血肿的观察 立即输血和压迫止血，必要时外科修补术 处理 经皮冠状动脉介入治疗（PCI) 多在拔管后1－3天出现 假性动脉瘤和动－静脉瘘的观察及处理 局部出现波动性肿块 收缩期杂音 局部连续性杂音 立即加压包扎，必要时外科修补术 经皮冠状动脉介入治疗（PCI) 观察足背动脉搏动情况 皮肤颜色、温度、感觉的改变 下床活动后有无疼痛或跛行 肺栓塞 引起闭塞性肢体缺血的观察 经皮冠状动脉介入治疗（PCI) 主动脉内球囊反搏 主动脉内球囊反搏装置包括： 主动脉内球囊导管 气泵 压力测定系统 心电图触发系统 工作原理 舒张早期 球囊充盈 主动脉内压力 主动脉舒 张压 心肌的供血量增加， 改善脑和周围血管的灌注 工作原理 舒张末期 球囊回缩 主动脉瓣开放前 主动脉舒 张末期压 收缩期左心室射血阻力 左心室 后负荷 心肌耗氧量 每搏输出量 和射血分数 左锁骨下动脉 降主动脉 肾脏 接IABP机器 护理 术前准备 根据病情向病人及家属进行告知， 争取尽早实施IABP术，以免错过 最佳抢救时机。 检查双侧足背动脉、股动脉搏动情 况并作标记。 护理 术前准备 完善血常规及血型、尿常规、出凝 血时等相关检查，必要时备血。 股动脉穿刺术区备皮。 术前常规给予抗血小板药物与安定 等镇静药物。 备齐术中用物。 术中配合 记录IABP前病人生命体征、心率、心 律、心排出量、心脏指数等相关指标， 以利于术后评价效果。 严密监护，备齐抢救物品、器械和药品。 术后护理 病人卧床休息，肢体制动，协助做好生 活护理和基础护理。对意识不清病人还 应注意做好安全护理。 每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以 免血栓形成。 术后护理 每小时观察病人足背动脉搏动情况， 注意观察皮肤的温度和病人自我感觉 情况。 每小时检查穿刺局部有无出血和血肿 情况。 术后护理 持续监测并记录病人生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心脏指数、心电图变化（主要是反搏波形变化情况）、搏动压力情况等，观察循环辅助的效果，如出现异常及时报告医生。 术后护理 反搏满意的临床表现 病人神志清醒 尿量增加 中心静脉压、左心房压 在正常范围内 升压药物剂量大幅度 减少甚至完全撤除 反搏时可见主 动脉收缩波降 低而舒张波明 显上升是反搏 辅助