血液透析SOPppt课件.ppt

溶 血---预防 严密监测血路管压力 避免 过低钠浓度透析 高温透析 严格监测 透析用水和透析液 严格消毒操作 避免透析液污染 空气栓塞---紧急处理 一旦出现，应紧急抢救 立即夹闭静脉血路管，停止血泵 采取左侧卧位，头和胸部低、脚高位 心肺支持 吸纯氧，采用面罩或气管插管 如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。 明确病因 管路连接松开、脱落 管路或透析器破损开裂 空气栓塞---预防 A、上机前严格检查管路和透析器有无破损 B、做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接 C、透析过程中密切观察和护理 D、透析结束时不用空气回血 E、注意透析机空气报警装置的维护 发　热 多于透析开始后1~2h出现，也可出现在 透析结束后。 寻找原因 透析管路和透析器复用不规范 透析液受污染 透析时无菌操作不严 急性溶血 高温透析 发　热---处理 高热者 对症处理 降温 调低透析液温度 血培养 抗生素治疗 非感染引起者 可应用小剂量糖皮质激素，如地塞米松 发　热---预防 -严格规范操作 -使用一次性透析器和透析管路 -透析前应充分冲洗透析管路和透析器 -加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液。 透析器破膜 需紧急处理并发症 立即夹闭透析管路动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液，更换新的透析器和透析管路进行透析，严密监测病人生命体征、症状和体征情况。发热、溶血等应采取相应处理措施 。 透析器破膜 破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压的变化，如果TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。 如果TMP或=0，说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。 透析器破膜 原因 -透析器材料和结构、质量 -凝血或大量超滤导致压力过高 -透析器复用或储存不当 预防 -透析前应仔细检查透析器 -透析中严密监测跨膜压等压力参数 -透析器复用时应严格进行破膜试验 体外循环凝血 原因 -抗凝不当，肝素用量不足，或是肝素泵未运转； -无肝素透析； -血流量不足，管道打折； -透析前血液回路中排气不充分； -透析液温度过高或过低； -血凝亢进，尤其在合并感染时； -超滤率过大，血液浓缩； -透析中输血、血制品或脂肪乳剂 -透析通路再循环过大 -使用管路中补液壶引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流） 体外循环凝血 透析器凝血分度 0级 无凝血或数条纤维凝血 1级 部分凝血或成束纤维凝血 2级 较严重凝血或半数以上纤维凝血 3级 治疗中压力明显升高，需要更换滤器 体外循环凝血 处理 轻度凝血 -追加抗凝剂用量 -调高血流速度 重度凝血 　 -常需立即回血 体外循环凝血 预防 -透前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂； -加强透析中凝血状况的监测； -避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳； -定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大； -避免采用低血流速度透析。 血液透析充分性评估 充分的血液透析治疗，是提高患者生活质量，减少并发症，改善预后的重要保证。 透析充分性评价指标 临床综合指标 临床症状、体征 干体重的准确评价 血液生化指标 影像学检查如心脏超声波检查等 尿素清除指标 URR、spKt/V、eKt/V和std-Kt/V 充分性评估及其标准 -患者自我感觉良好 -适当的肌肉组织，肌酐产生率至少125mmol/(kg.d)。 -患者血压得到良好控制透前血压 140/90mmHg -没有明显的液体负荷（3%体重） -轻微酸中毒（血HCO3-或=22mmol/L）。 -血清白蛋白或=35g/L -血红蛋白100g/L，血细胞比容30%。 -周五神经传导速度和脑电图正常。 -Kt/v 或=1.3,URR 或=70%,nPCR 1.0/(kg.d) -轻微肾性骨病 达到充分透析的措施 -加强患者教育，提高治疗依从性 -控制患者透析间期容量增长 -定期评估和调整干体重 -加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预 -保证血液透析对尿毒症毒素有效充分清除 -定期对尿毒症合并症或并发症进行评估 影响充分性的因素--血标本的留取 透前抽血 动静脉内瘘者 透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接抽血 深静脉置管者 透前先抽取10ml血液并丢弃，再抽血 透后抽血 设定超滤速度为0 减慢血流速度至50ml/min维持10s 停止血泵，于20s内从动脉端抽取血标本  影响充分性的因素