血液制品的合理利用ppt课件.ppt

提高输血病历文书质量 2011年四川省住院病历质量最新修订的评分标准. 病程记录里48-52条规定 48条 输血病人无输血治疗知情同意书或签名 单项否决为乙级 49条 输血治疗知情同意书叙述不清（患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成分、输血有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期 2分/项 50 条 输血病人未做输血前相关九项检查 单项否决为丙级 51条输血病人无输血反应记录/5分 52条输血治疗记录单不全 /5分 在实际工作做到 一切行为有依据 一切行为有记录 一切行为可溯源 即做所写的事、写要做的事、 记录所做的事、分析记录的事 Thanks！ Ⅰ、大出血（失血性休克） 根据症状和体征估计失血量 失血量 症状 失血量500 ml，占血容量 10% 无症状 失血量1000ml，占血容量 20% 安静时无症状, 运动后有症状 失血量1500ml，占血容量 30% 卧位时少症状, 体位性低血压 失血量2000ml，占血容量 40% 安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等 失血量2500ml，占血容量 50% 严重休克可导致死亡 具体输用方法 失血量 方 法 失血量小于血容量20% 晶体盐溶液，出血前伴贫血 ---悬浮红细胞 失血量等于血容量20%-40% 晶体盐溶液、白蛋白、 新鲜冰冻血浆、 红细胞悬液 失血量等于血容量50% 上述+单采血小板（1-2u）、 冷沉淀物（10-20u）等。 失血量大于80% 上述+凝血酶原复合物10-20u/kg、单采血小板（3-4u）、 冷沉淀物（30-40u）等 注意事项：（1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样（2）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间（3）恢复血容量, 首选晶体液（500-1000ml），胶体液输注后会干扰配血（4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积 0.27-0.33）。 第1h输血量至少是失血量的40% Ⅱ、慢性肾功能衰竭 1．贫血： 肾小球滤过率下降至30-40ml/min。（1）首选促红细胞生成素。（2）血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴缺氧症状。 输注最佳选择----洗涤红细胞。 每2周输注红细胞2单位，滴速2ml/kg.h。 2.出血： 血小板功能异常与数量减少。（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。  单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10-20单位） Ⅲ、肝硬化（失代偿期） 1．贫血： 出血、营养不良、脾功能亢进。 伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。 输注悬浮红细胞（近期7-10天）。 2.出血倾向： 凝血功能障碍、BPC破坏增多。（1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg。（2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液10-20单位（3）凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg，以后每6小时给予5u/kg（4）补充维生素K110-15mg静注。 3.白细胞减少：（1）粒细胞小于5x109/L，并伴有危险生命的感染时。（2）输注白细胞混悬液10-15单位/50kg，1-2d。4.低蛋白血症：（1）白蛋白低于28g/L，为严重低下。（2）血浆200ml升高1g/L（理论值）。 Ⅳ、心功能不全 心功能不全合并下列情况可考虑输血： （1）消化道大出血 （2）呼吸道大咯血（少见） （3）Hb60g/L合并症状 冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制 （5）各种心脏外科手术等。 （1）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-350ml为宜。（2）输血速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/min。（3）输血前15分钟可洋地黄化或/和利尿剂。（4）血液动力学监测。 Ⅴ、慢性贫血性疾病 （Ⅰ）再生障碍性贫血（再障）1.严格掌握输血指征，尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血，。2.尽量选择成分输血。3.EPO与输注红细胞间隔使用。 1 贫血： Hb60g/L，且伴有心功能不全者，可考虑输注红细胞悬液，每周400ml，滴速1ml/分钟。 2 出血：BPC20×109/L伴出血，2U/次。 3 感染：粒细胞0.5×109伴感染，抗生素+粒细胞10-15U（1×106/U）。 4 输血反应史输注洗涤红细胞。 （II）自身免疫性溶血性贫血（AIHA） 尽量不输血（1）Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平静时有缺氧症状（2）Hb＞40g/L，但伴有急性起病、发展快或心功能