血栓与止血一般检验ppt课件.ppt

（二）质量保证 与PT试验相同。 （三）方法学评价 与PT试验相同。 （四）参考区间 16～18秒，超过正常对照值3秒为异常。由于试剂中凝血酶浓度不同，其检测结果存在差异。因此，每个实验室必须建立相应的参考区间。 四、血浆凝血酶时间 1．TT延长　①低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症，其中更多见于获得性低纤维蛋白原血症。②肝素或类肝素抗凝物质，如肝素治疗、肿瘤和SLE等。③原发性或继发性纤溶亢进时（如DIC），由于FDP增多对凝血酶有抑制作用，可导致TT延长。 2．TT缩短 一般无临床意义。 四、血浆凝血酶时间 （五）临床意义 概述 纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）是由肝脏合成，是血浆浓度最高的凝血因子。Fg浓度或功能异常均可导致凝血障碍。 Fg是出血性疾病与血栓性疾病诊治中常用的筛检指标之一。 常用的方法有Clauss法、PT衍生法等。 五、血浆纤维蛋白原测定 足量凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIII XIIIa 交联的纤维蛋白 Fg原理 （一）Clauss法 1．原理 在待检稀释的血浆中加入足量的凝血酶，使血浆中的Fg转变成纤维蛋白，血浆凝固，其血浆凝固时间与Fg含量呈负相关；以Fg含量一定的国际标准品为参比血浆，测定其对应的凝固时间，制作标准曲线；通过标准曲线，可以得到待检血浆中Fg含量。 2．简要操作 采血并分离血浆→溶解Fg试剂及参比血浆→制备标准曲线→检测待检血浆→报告结果。 五、血浆纤维蛋白原测定 （二）质量保证 1．保证结果的可靠性和准确性 ①Fg参比血浆必须与待检血浆平行测定，以保证测定结果的可靠性。②当Clauss法测定结果超出其检测线性时，必须改变稀释度，并重新测定，才能保证其结果的准确性。如Fg＞5.00g/L时，可将原来设定的稀释度1∶10改变为1∶20的稀释血浆进行检测，结果乘以2。 五、血浆纤维蛋白原测定 （二）质量保证 2．注意异常结果的复查 ①当标本中存在异常纤维蛋白原、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、肝素和类肝素抗凝物质时，Clauss法测定的Fg浓度可假性减低或测不出，此时，需用其他方法（如PT衍生法）复查。②PT衍生法检测结果可疑时（如结果过高或过低），则采用Clauss法复查。 五、血浆纤维蛋白原测定 （三）方法学评价 五、血浆纤维蛋白原测定 （四）参考区间 成人：2.00～4.00g/L；新生儿：1.25～3.00g/L。 （五）临床意义 1．Fg增高 Fg是一种急性时相反应蛋白，其增高往往是机体一种非特异性反应。①感染：毒血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎等。②无菌性炎症：肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎等。③血栓前状态与血栓性疾病：糖尿病、急性心肌梗死等。④恶性肿瘤。⑤外伤、烧伤、外科手术后、放射治疗后。⑥其他：妊娠晚期、妊娠高血压综合征等。 2．Fg减低 ①原发性纤维蛋白原减少或结构异常：低或无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症。②继发性纤维蛋白原减少：DIC晚期、纤溶亢进、重症肝炎和肝硬化等。 五、血浆纤维蛋白原测定 纤维蛋白原、可溶性纤维蛋白、纤维蛋白多聚体、交联纤维蛋白均可被纤溶酶降解，生成纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。 血液中FDP增高是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发性纤溶亢进与继发性纤溶亢进。 FDP中X、Y、D和E等片段具有纤维蛋白原的抗原决定簇，用其免疫动物可获得抗FDP抗体。因此，通过免疫学方法可检测血浆FDP浓度。 六、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 概述 FDP测定方法有胶乳凝集试验、酶联免疫吸附（ELISA）法与免疫比浊法。胶乳凝集试验是定性试验，免疫比浊法使用血凝仪进行定量测定。由于各厂家选用的抗FDP抗体可能存在质量的不同，导致其定量测定结果存在差异，因此，每个实验室必须建立相应的参考区间。 六、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 （一）测定方法 六、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 （二）方法学评价 * （三）参考区间 阴性（＜5mg/L）。 （四）临床意义 FDP阳性或增高见于原发性纤溶亢进或继发性纤溶亢进，如DIC、肺栓塞、深静脉血栓形成、恶性肿瘤、肝脏疾病、器官移植排斥反应和溶栓治疗等。 六、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 概述 D-二聚体（D-dimer，D-D）是交联纤维蛋白的降解产物之一。 因为继发性纤溶中纤溶酶的主要作用底物是纤维蛋白，生成特异性FDP即为D-D，所以D-D是继发性纤溶特有代谢产物。 现多用D-D抗体应用免疫学方法检测血浆D-D浓度。 七、血浆D-二聚体测定 （二）方法学评价 与FDP测定相同。 （三）参考区间 阴性（＜250μg/L）。 七、血浆D-二聚体测定 * （四）临床意义 D-D是DIC实验诊断中特异性较强的指标，并在排除血栓形成中有重要价值。 ①DIC、深静脉血栓、肺栓塞、脑