血栓止血ppt课件.ppt

（四）.生理性抗凝蛋白、病理性抗凝物质检测 抗凝血酶Ⅲ、抗原测定 血浆蛋白C抗原测定 血浆游离蛋白S测定 四、出血性疾病的筛选试验 ㈠一期止血缺陷的选择： 血管及血小板缺陷 ⒈筛选试验：选用血小板（plt）出血时间（BT）作为筛选试验，结果可分为如下4种情况。 BT plt 正常 正常 血管性紫癜、单纯紫癜 延长 减少 原发或继发血小板减少性紫癜 延长 增高 原发或继发血小板增多症 延长 正常 血小板功能异常、低(无)纤维蛋白原血症，VWD ㈡二期止血缺陷的选择 指凝血因子缺陷所致出血性疾病，筛选试验可用APTT、PT APTT PT 正常 正常 ⅩⅢ缺乏症:但尚未明显累及内凝、外凝过程。 延长 正常 内凝途径因子缺陷如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏及抗体 存在、DIC肝病 正常 延长 外凝途径缺陷、Ⅶ缺乏 延长 延长 共同途径缺陷所引起的出血性疾病如Ⅹ、Ⅴ、 Ⅱ、Ⅰ 普通肝素：APTT 口服抗凝剂：PTR(1.5-2.0)、ISR(2.0-3.0) 溶栓治疗监测 提示出血：Fg1.0g/L;3日后plt 50*109/L;APTT延长到2.5倍 溶栓有效：DD明显上升后逐渐下降；FDP明显上升后逐渐下降； Fg明显下降至1.2-1.5/L; 凝血酶时间为正常对照1.5-2.5倍。 抗栓治疗的监测 第四节 血栓与止血检测 止血概念 血液在血管内维持液态流动和损伤后防止过度出血的一种状态。 止血机制依赖于血管内皮细胞、血小板、血浆凝血因子之间相互作用过程中 的平衡。 涉及三个事件： 血管收缩 血小板聚集 纤维蛋白形成 一 、血管壁的检查： 血管壁内层由单层内皮细胞和基底膜组成，作用： 血管收缩 胶原暴露 释放血管性血友病因子(vWF) 表达组织因子 释放组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA) 概括为:1.血管收缩以限制或减少血流 2.血小板活化形成血小板血栓 3.凝血系统激活形成交联纤维蛋白 二、血小板作用： 形成血小板血栓，修复血管 血栓素A2 (TXA2) 收缩血管、诱导血小板聚集 释放血小板第3因子(PF3) 激活FⅫ及FⅪ 血小板在止血过程中的作用 血管破损 胶原纤维上VWF受体暴露 内、外源凝血 系统激活 ADP 血小板粘附 血小板第一相聚集（初步） 凝血酶 TXA2 释放 PF3 5—TH 血小板第二相聚集（次发、不可逆） 血管收缩 白色血栓 纤维蛋白 其它细胞 止血 红色血栓 TXA2，血小板颗粒 三、凝血因子作用 外源性凝血途径 内源性凝血途径 凝血共同途径 1凝血活酶形成 2凝血酶形成 3纤维