血气分析在临床中的应用ppt课件.ppt

* 谢谢！ 苏州九龙医院 * 代谢性酸中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 四、酸碱紊乱的诊治 * 代谢性酸中毒 根据发病机制： 碳酸氢根丢失 肾脏排泄氢离子负荷的能力降低 内/外源性氢离子负荷增加 根据AG： 正常AG型代谢性酸中毒 高AG型代谢性酸中毒 病因和发病机制 * 正常AG型代谢性酸中毒 经胃肠道丢失碳酸氢根 经肾脏丢失碳酸氢根 高AG型代谢性酸中毒 乳酸性酸中毒 酮症酸中毒 药物或毒物 * 原发病 代酸 代偿机制 临床表现 * AG增高：纠正病因 AG正常：改善循环，补碱排酸 治疗 * 所需碱性药物的mmol数＝BE ×0.25×Kg （体重） 所需5%碳酸氢钠的ml数＝BE ×0.42 ×Kg（体重） 补碱量的计算 * 防治低钾血症 防治低钙血症 注意高钠负荷对心功能的影响 注意补碱速度 纠酸时注意事项 * 酮症酸中毒 －－纠正脱水和低血容量休克、胰岛素应用、补碱 水杨酸中毒 －－碱化血液和尿液、补充葡萄糖溶液 甲醇中毒 －－补碱、活性碳制剂、血液透析、乙醇应用 特殊类型代酸的治疗 * 代谢性碱中毒 消化液或尿液中氢离子丢失 过量摄取碳酸氢钠 有效循环血容量不足 肾衰 低钾血症、低氯血症 醛固酮增多 病因与发病机制 * 低尿氯性代谢性碱中毒 血容量减少型 血容量正常型 高尿氯性代谢性碱中毒 血压正常型 血压偏高型 鉴别诊断 * 原发病的治疗 碱血症的纠正 恢复正常血容量 恢复正常钾平衡 低尿氯型：生理盐水 高尿氯型：补充大量氯化钾 治疗 * 呼吸性酸中毒 呼吸中枢功能障碍 神经传导系统疾病 呼吸调节机制功能障碍 呼吸肌功能不全、呼吸运动减弱或胸壁功能障碍 肺泡换气减少和肺通气/血流比例失调 病因与发病机制 * 保证足够通气量 一般不需应用抗酸药纠正酸血症 原发病的治疗 治疗 * 一般不需应用碱性药物纠正酸血症 避免过多给氧 避免应用镇静药物 综合治疗 呼吸中枢兴奋剂一般无效 黄体酮可能有效 机械通气 慢性呼酸治疗注意的几个问题 * 呼吸性碱中毒 低氧血症 通气/血流比例失调 呼吸中枢受到直接刺激 过度机械性换气 病因及发病机制 * 病因治疗 镇静 重吸入 肌松 补钾 治 疗 * 谢谢！ 苏州九龙医院 * 血气分析在临床中的应用 苏州九龙医院呼吸内科 倪殿涛 * 一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用 四、酸碱紊乱的诊治 * 一、血气分析指标 动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围12.6～13.3kPa，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。 正常范围:PaO2 =100-0.33*年龄±5 * ?pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值 为7.35～7.45，平均为7.4。 [HCO3_] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 ? * 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg (4.67～6.0kPa)。   （1）当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒， （2）当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于 PaCO2 代表肺泡通气功能 Ⅱ型呼衰 Ⅰ型呼衰 * 碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下， 所测血浆的 HCO3—含量。 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时ABSB ; 呼碱时 ABSB。 当HCO3— 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； 当HCO3— 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒; * 肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）： 正常年轻人一般不超过15～20mmHg (2～2.7kP)，