血流动力学治疗-北京共识ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血流动力学治疗的目标与目的 98.进行血液净化时应确立相应的血流动力学治疗目标〔推荐强度：（8.05±1.18）分〕 99.镇痛镇静药物可通过对血流动力学的影响，实现血流动力学治疗的目标〔推荐强度：（7.41±1.69）分〕 血流动力学治疗的目标与目的 100.血流动力学治疗是实现系列治疗目标，以最终达到治疗目的的连续过程〔推荐强度：（8.49±1.12）分〕 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血流动力学治疗的细节决定成败 42.进行容量负荷试验时，输液速度越快，需要的液体量越少，晶胶体差别越小〔推荐强度：（7.51±1.37）分〕 传统容量负荷试验一般是指在30min内给患者输注晶体液500-1000ml或胶体液300-500ml，观察心输出量或反映心输出量的指标有无变化。但结果输注液体足够快，液体再分布减少，所需液体就可减少，且晶体再分布速率比胶体快也就对容量负荷试验无明显影响。 近年来有研究提出，在1min内使用不多于100ml液体进行容量负荷试验一样可以判断容量反应性。用较少的液体进行容量负荷试验避免了大量液体的使用，也减低了容量过负荷的危险。 血流动力学治疗的连续性与动态性 “连续性”是时间的概念，指按照时间顺序以一定频率或规则间断地出现或持续发生的现象。血流动力学治疗在连续的过程中可被不同的时间点分为多个时间段，每个时间点上的指标可以自成目标，对相应时间段中的治疗方法结果界定。多个时间段的治疗连续进行，形成整体治疗策略，事项最终治疗目的。 “动态性”是干预的概念，指在不同目标引导下，主动调整治疗方法，不断接近最终目的的过程。这个过程中强调了对不断变化目标的正确认识与应用，通过调整局部方法，腹无整体治疗目的。 血流动力学治疗的连续性与动态性 43.连续性与动态性是血流动力学治疗的基本特征〔推荐强度：（8.51±0.77）分〕 血流动力学从监测走向治疗是治疗理念的飞跃，血流动力学治疗最基本的特征就是连续与动态。 血流动力学治疗的连续性保证更全面、及时地获取临床信息，动态性是在现有临床信息的基础上由临床医生确定下一步治疗的方向，是主动的过程，具有前瞻性。 连续与动态的理念是血流动力学治疗的思路与流程的体现。 血流动力学治疗的连续性与动态性 44.不同类型休克可以共同存在，相互转化，应进行连续血流动力学评估并动态调整治疗措施〔推荐强度：（8.05±1.39）分〕 →→低心输出量，氧输送不足 分布性休克 →→外周血管阻力↓，心输出量通常↑。 但几种休克可以共同存在，相互转化。 临床医生需连续地进行循环评估，对前负荷、心肌收缩力及后负荷进行主动、精确的调整，才能达到优化血流动力学治疗目的。 低血容量性 心源性 梗阻性休克 血流动力学治疗的连续性与动态性 45.心肌收缩力的改变可导致压力、容积及流量关系的相应改变，连续观察可有助于发现其相关性〔推荐强度：（8.11±1.07）分〕 临床上常用的压力指标包括中心静脉压、肺动脉嵌顿压，容积指标包括全心舒张末容积、右室舒张末容积等指标，而流量指标包括每搏输出量、左室流出道速度-时间积分及主动脉、肱动脉流速等。在特定心功能状态下，一定的心室舒张末容积对应着相应的舒张末压力，且与每搏输出量相关，故临床上往往通过一定的压力或容积指标来指导前负荷的调整。 血流动力学治疗的连续性与动态性 46.血流动力学治疗过程中，应根据机械通气条件改变对循环的影响来动态调整呼吸、循环的治疗方法〔推荐强度：（7.70±1.29）分〕 正压通气增加右室后负荷，尤其在ARDS或进行肺复张时明显，因此当调整机械通气条件时，需关注右心功能的变化。正压通气减少静脉回流量，低容量状态易引起血压下降。因此随着呼吸支持条件的变化，循环的调整也会随之发生改变，需要连续测量并做出相应的调整。血流动力学治疗有利于早期发现呼吸支持对血流动力学的影响，并尽早做出相应的调整。 血流动力学治疗的连续性与动态性 47.对血流动力学不稳定者应进行持续有创血压测量〔推荐强度：（8.57±1.02）分〕? 连续有创血压测量比无创血压测量更能及时、准确地反映患者实际血压，指导血管活性药物的调整。重症患者连续有创血压测量对血压即为不稳定或较低者非常必要。且无创血压测量在低血压患者死亡风险预判方面明显不如有创血压测量敏感。 另外，机械通气画着有创血压测量能获得PPV，能帮助判断容量反应性。 因此，重症患者尤其循环不稳定者及时建立有创血压测量十分必要。 血流动力学治疗的连续性与动态