烧伤感染策略医学课件.pptVIP

* 解放军总医院烧伤研究所 细菌流行病学调查 烧伤病区革兰阳性、阴性病原菌构成比的变迁 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 构成比（％） G+ G- 合理抗生素 * 两组愈合时间和死亡率比较 39.7±14.1 8.7 4 46 非休克期切痂 32.4±4.6 1.8 1 56 休克期切痂 （d） % n 愈合时间 死亡 例数 组别 总体方略 * ? 剥痂创面植皮易成活 ? 成熟一块封闭一块 ? 肉芽水肿——植皮 ——高渗盐水无效，伤安素好 ——括除肉芽，深达纤维板层 浮动边缘刮除，植皮扩大 ? 原则：莫让供皮区闲置 剥痂与溶痂相结合 总体方略 * 效果 ? 感染并发症少了 ? 植皮成活率高了 ——90%-100% ? 抗生素应用少了 ——全疗程 3-5种，10-14d 创面手术时机——“三抓” 首次时间抓早、间隔时间抓紧、 创面封闭抓提前 总体方略 * 2.肠源性感染 临床现象 常见休克期脓毒症表现 血培养菌种与创面不一致 肠道常见菌（DNA检查） 动物实验 大鼠烧伤30%、24h肠淋巴结、 肝、脾细菌检出率61%（对照组7%）