普外科医疗纠纷ppt课件.ppt

死者的妻子王某，于06年检测为爱滋病携带者。 患者王某和子女在07年初提出医疗人身损害纠纷赔偿，并由律师代理一审。 由于年代久远，物事人非，很多证据都湮灭在历史的长河中 * 本案难度极大。通过律师的不懈努力，终于取得极为有利的证据，并形成了严谨的证据链条。 在庭审中，律师运用精彩的诉讼技巧和严谨的证据就本案事实和赔偿进行了论证，并大多得到了合议庭的采纳。 * 一审判决合计赔偿患方42万余元，其中精神抚慰金10万元，并保留今后的费用追索权利。 * 该案的一审判决在本地类似案件中极为成功和典型的，当事人对律师的工作十分满意。 被告不服一审判决,依法提出上诉，二审对一审判决依法维持,驳回上诉。 * 案例13、护理医疗事故的案例 某患者，女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。 入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带 * * 当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。 随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。 乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中 * 病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致， 并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。 * 静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。 止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2×2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。 * 又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。 院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色， * 只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术，术后伤口愈合良好。 但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。 经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。 * 处理： （1）护士甲给予行政降职处分； （2）护理员乙给予行政记过处分； （3）院长给予行政警告处分； （4）将本次事故通报本地区各县医院； （5）免去病人全部住院费，并给家属 一次性补偿5000元。 * 医学法学评析：本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。 案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。 * 同时，护士甲对本该由自己完成的输液任务交给并无输液知识和经验的护理员乙去完成，也是对工作不负责任的一种表现。所以护士甲理应承担主要责任。 护理员乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解 * 未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处， 致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。 另外，护理员乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。 * 所以护理员乙也应对此案负责。本院院长在事故发生20小时后，组织会诊并决定转院是正确的， 但在救护车联系不到的情况下，未能积极联系其他车辆迅速转院或请上级医院派人前来会诊，共同研究应急抢救措施 * 而是消极地对症处理，使病人又延误治疗两天，所以该院院长也对本案负有责任。 * 案例14、医生错误用药致患者死亡 某患者，李某，78岁， 2006年12月23日，因感冒、咳嗽、气急，到某医院就诊。 当日没有病床，在家吃药等了两天，于25日上午住进了市某医院。经当天的治疗，患者感觉良好 * 第二天晚上8点钟左右，吃了四片半药，大约9点钟左右，病情突然恶化，气急促，说糊话，有幻觉，全身冰冷发黑，呕吐。经医护人员抢救后，病情一度有所好转。 27日上午9点左右，病情再度恶化，到下午6点左右，转入ICU病房继续抢救，29日下午大约5点左右，医生告诉患者已经是脑死亡了。30日8点左右，患者死亡。 * 患方认为认为，是被告的错误用药导致患者心脏出现问题，继而心肺功能出现衰竭，并发感染而死亡。 患者的死亡与被告的 不当治疗存在医学上 的因果关系。 * 在整个诊疗过程中和患者死亡后，被告还侵犯了患方的知情权。 所以，被告应当对患者死亡的后果承担民事责任。于是将医院告上法庭。 法庭委托市医学会进行医疗事故技术鉴定。 * 医学会的案件承办人员提出了可