我国公立医院法人化的治理结构分析.PDF

2013年第8期 我国公立医院“法人化”的 治理结构分析* ——基于互动治理模式的思路 李晓颖 代英姿 内容提要 医疗卫生体制改革一直是社会各 始全面深入进行。公立医院是我国卫生医疗体系的 界普遍关注的重要民生问题。在我国，公立医院是 主体，承担着大部分城乡居民医疗服务的供给责 医疗卫生体系的主体，改革的重点自然就落在了公 任。据统计，截至2011年底，我国有公立医院13542 立医院的组织和治理变革上。目前我国公立医院的 家，拥有床位324.4万张、卫生人员398.1万人，分别 改革主要在自主化模式中打转，正逐步向法人化推 占全国医院数、医院床位数和医院卫生人员数的 进。本文尝试从公立医院利益相关者互动治理模式 61.6%、87.6%和87.9%。公立医院提供的诊疗和住 的思路，来探求我国公立医院“法人化”的有效治理 院服务，均占全国医院诊疗和住院人次的90%以 结构。文中基于系统的视角，将医院治理结构视为 上 。卫生部副部长黄洁夫在博鳌亚洲论坛2011年 一个系统，界定了系统中各治理要素及其相应的治 年会上指出，公立医院改革是我国医改的最大难 理地位，并分析了各要素之间的互动反馈过程。在 题，如果体制问题不能得到很好解决，公立医院改 这种互动参与方式中，利益相关者通过在不同组织 革很难取得实质性进展。 层面的互动，采取差别化的决策过程来实现其利益 2010年2月，卫生部发布的确定我国公立医院 的最佳均衡。最后，提出了推动这种互动治理模式 改革开始全面深入进行的《关于印发公立医院改革 在公立医院中有效运行的几点建议。 试点指导意见的通知》（卫医管发〔2010〕20号），以 关键词 公立医院 法人化 利益相关者 及2012年8月卫生部发布的《关于做好2012年公 互动治理 立医院改革工作的通知》（卫医管发〔2012〕53号）， 都将深化公立医院管理体制改革，理顺公立医院所 有者和管理者责权，探索建立公立医院法人治理结 一、引言 构作为改革的重点和难点。 近些年来，医疗卫生体制改革成为社会热点问 二、公立医院“法人化”趋势 题之一。2005年，国务院发展研究中心一份关于医 疗体制改革的报告得出了“医疗体制改革失败”的 传统的公立医院是作为政府的预算单位运行 结论，更是在全国掀起了轩然大波。2009年4月公 的，其所有战略性决策以及重要日常事务的控制权 布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革 都掌握在政府手中。严重的软预算约束问题在公立 的意见》（中发〔2009〕6号），确定我国医疗改革开 医院领域广泛存在：如果医院超收，多余的收入便 18 要上缴；如果医院亏空，便由财政填补。从目前大的 些环境下所取得的有限成功致使政策制定者们又 背景来看，医疗服务体制日益走向管理型市场化是 向前推进了一步，将一些公立医院法人化。英国创 全球性公共部门治理改革的一个组成部分。自20 立的医院信托基金和新西兰的皇家医疗企业，这类 世纪80年代以来，世界各国掀起了大规模的公共 公立医院法人化的开创性改革引起了世界范围的 部门改革浪潮。1995年，经济合作与发展组织发表 关注。继而许多发展中国家和地区，如香港、新加 了一份题为《转变中的治理：OECD国家的公共管 坡、马来西亚、印度尼西亚等也尝试了类似的改革。 理改革》的报告，声称该组织所有成员国已经发展 目前，我国公立医院的改革还主要停留在自主 形成了一个共同的公共管理议程，即“新公共管理” 化模式中，正逐