痔术后换药与并发症处理ppt课件.pptVIP

继发性出血处理 伤面广泛性渗血，经—般处理效果欠佳者，可于出血点基底部注射硬化剂止血 位置较高的出血点，不便结扎，或肠腔内较大的创面渗血，可用气囊袋压迫止血 术后应使用抗生素，防止局部感染 第三节 尿 潴 留 尿 潴 留 肛门神经、会阴神经及阴茎背神经共同起源于第2~4骶神经前股合成的阴部神经支配 肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛的联系 肛门直肠局部的手术创伤刺激后易发生排尿不畅 尿潴留原因 麻醉影响：术后早期尿潴留的主要发病原因。 手术刺激：麻醉不全、操作粗暴、过度的牵拉、挤压或损伤过多、前方结扎过多、前方注入药液过多、术后肛门疼痛、肛门括约肌痉挛收缩，反射性地引起膀胱颈部及尿道括约肌痉挛，发生尿潴留 敷料压迫：填塞过多，不仅可压迫尿道，直接影响排尿，而且可反射性的引起膀胱颈部和尿道括约肌痉挛而产生尿潴留。 前列腺肥大：有慢性前列腺肥大病人，因手术刺激而发生急性充血，继之引起前列腺急性肥大，压迫尿道发生尿潴留。 精神与环境因素；年老体弱因素 尿潴留预防 消除病人紧张情绪 麻醉要完全，操作要熟练，动作要轻快 减少肛门直肠内填塞的敷料、纱条 治疗原发性疾病 术后也可饮浓茶，小茴香30g或车前子30g泡茶饮，以利排尿 尿潴留处理 一般处理：鼓励多饮茶水，及时排尿；局部热敷；暗示和条件反射等诱导 松解敷料法：若系填塞纱条敷料过多、过紧，可直接去除敷料 坐浴法：采用温水坐浴，缓解肛门及尿道括约肌痉挛，而达到排尿的目的 尿道口刺激法：用鲜姜或蒜，涂擦尿道外口，使尿道外括约肌收缩，尿道后部及膀胱颈部括约肌舒张而排尿 药物疗法：中药可选用八正散、五苓散、金匮肾气丸等；西药可用新斯的明、颠茄合剂、阿托品等 导尿法：在以上方法无效时，可采用导尿术，排出尿量以不超过1000ml 第四节 肛 缘 水 肿 肛缘水肿 指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状而言 术后局部的炎症反应又可形成肛缘炎性水肿 肛缘水肿原因 局麻药物、副肾水、长效止痛针注射过浅、过集中，使药液潴留于皮下组织间隙 术后肛管肛缘受敷料压迫、肛门括约肌痉挛 混合痔手术时，仅对内痔处理，而未处理外痔，或环状内痔结扎术后未作减压切口 术中切除过多，缝合张力过大，血液淋巴回流受阻 术后大小便不畅，若蹲厕过久、痔核脱出嵌顿，而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿 术后伤面继发感染，渗出液增加而致组织水肿。 大便干结，粪便阻塞于直肠壶腹内，压迫血管阻碍血液回流，而发生瘀血性水肿 肛缘水肿预防 注射局部麻醉药时，不得过浅及过于集中，应均匀地注入肌层 正确处理混合痔的外痔部分，切口呈放射状，皮瓣要对合整齐，外痔静脉丛要进行剥离 术后经注射或结扎的内痔一旦脱出，要及时还纳，防止嵌顿发生水肿 肛瘘与内痔并存时，应先处理内痔，或与内痔同期手术。否则，肛门松弛，内痔容易脱出，不易复位还纳，发生水肿 大小便困难者，应及时做好润肠、软化大便和通利小便等处理，避免蹲厕过久 术后患者出现尿意频繁、肛内下坠、欲排大便，多属术后正常反应，患者应适当控制，必要时需局部处理 肛缘水肿处理 若属于敷料压迫过紧，可适当松动敷料，减轻局部压力，促进血液、淋巴的回流 局部可用硝矾洗剂，熏洗患处每日1~2次，每次10~20分钟 患处外敷清热燥湿中药 伴有血栓形成时，应及时切开，摘除血栓 感染引起的炎性水肿，应消炎止痛，适当选用抗生素，如红霉素软膏、马应龙膏、黄连液等 ?第五节 排 便 困 难 排便困难原因 病人术后控制饮食，或少渣饮食，肠道受到的刺激不足，不能引起直肠结肠正常的反射性蠕动 术后因惧痛、惧便，延长排便间隔时间，粪便水分过分吸收，便干、难解 术后排便时，肛门部神经受到刺激引起肛门疼痛及反射性地肛门括约肌痉挛 术中损伤ATZ较多，致使排便反射减弱，粪便蓄留时间长而发生便秘 术后服用清热镇痛药物，出汗较多而丢失水分，粪便干燥，不易排出 术后应用强痛定、度冷丁等药物，造成肠蠕动缓慢 长期卧床，肠蠕动减慢，水分过多吸收而发生便秘 排便困难预防 素有习惯性便秘病人，术前术后常规服用药物治疗 术后要鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果 术后要适当活动，不必久卧，要养成每日晨起排便的习惯 术后于首次大便前，可适当口服麻仁丸、果导片或番泻叶代茶口服，以保持大便通畅 术后鼓励病人正常饮食，适当多食富有纤维素多的食物，以维护术前的正常排便规律 排便困难处理 晨起饮凉开水1杯，激发胃、结肠反射，增加胃肠蠕动，促进排便 开塞露1~2支临便前注入肛内，约10分钟后即可排出粪便；用肥皂水500~800m1灌肠。 药物对症治疗：焦虑和精神不安，配服安定2.5~5mg；肠痉挛时，配服阿托品0.5mg，便秘缓解后立即停药。中药常用的有番泻叶、三黄片、