诊断学 疼痛ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1、餐后痛 2、饥饿痛发作呈周期性、节律性者 3、与月经周期有关 4、与发作时间关系 胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良 胃窦、十二指肠溃疡 子宫内膜异位症、痛经 1、胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻 2、十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解 3、胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻 4、反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显，而直立位时减轻 4、与体位的关系 伴随症状 伴有发热寒战 伴黄疸者 伴呕吐者 伴反酸、嗳气 伴腹泻者 伴血尿者 急性胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿等 肝胆胰疾病、急性溶血性贫血 食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻 提示胃、十二指肠溃疡或胃炎 消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤 泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）所致 腹痛 伴 休克 同时有贫血者 无贫血者 见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻 肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎 心肌梗塞 可能是腹腔脏器 破裂（如肝 脾或异位妊娠 破裂） 腹痛诊断流程 问诊要点 临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过 临床特点 1、发病的情况 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素 病因 复杂 机制 各异 认真了解病史 作出正 确的诊断 联系病理 生理改变 进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查） 综合分析 病例：患者，男，65岁，腹痛1天 临床特点：发病的情况，疼痛部位，疼痛的性质与特点，牵涉或放射痛的部位，诱发与缓解的因素合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过 * * * * * * * * * * * * 从集性头痛(cluster headaches)亦称偏头痛性神经痛,组胺性头痛,岩神经痛,蝶腭神经痛,Horton头痛等.病员在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆.疼痛多见 ?于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状.头痛多为非搏动性剧痛,病人坐立不安或前俯后仰地摇动,部分病员用拳击头部以缓解疼痛.不少病人的头痛在固定时间内出现,每次发作持续15～180分钟,会自行缓解.发作连串持续2周到3个月(称为丛集期),许多病人的丛集期在每年的同一季节发生.间歇期数月到数年,其间症状完全缓解.约10%的病人有慢性症状. * * 紧张性头痛又称为肌收缩性头痛。一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。本病多见于青、中年，儿童也可患病，男、女无差别，病初症状较轻，以后渐渐明显加重，紧张型头痛的临床特征是头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶，颞，额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声，少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落，查体包括神经系统检查无阳性体征，颅周肌肉如颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适，脑部CT或MRI应无异常，不伴有高血压及明显的五官科等疾病。 1.偏头痛 属血管性头痛常见于中青年和儿童头痛位于一侧颞额眶部，呈搏动性跳痛，常伴恶心及呕吐，为发作性头痛头痛前可先有视觉障碍如视物模糊视野中有盲点或偏盲等先兆也可无任何先兆即开始偏侧头痛一般历时数小时或数天而缓解极少数患者呈偏头痛持续状态。少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在，以致两者难以区分。 2.丛集性头痛 属血管性并和下丘脑功能障碍有关。头痛位于一侧眶颞额部重者波及全头部头痛发作呈密集性剧烈且无先兆。头痛发作迅速并可突然停止发作时伴以结膜充血，流泪流涕及多汗少数出现上睑下垂每天发作数次并可在睡眠中发作每次发作历时数十分钟至数小时，并可连续数天至数周。但缓解期可长达数月至数年之久经对患者详细询问病史和发作观察不难与紧张型头痛鉴别。 * * * * * * * 伴随症状（一） 1、同时伴剧烈呕吐 2、伴眩晕 3、伴发热 4、慢性进行性头痛伴精神症状 5、慢性头痛突然加剧伴意识障碍 颅内压增高 小脑肿瘤、椎—基底动脉供血不足 全身感染性疾病或颅内感染 颅内肿瘤 脑疝 伴随症状（二） 6、伴视力障碍 7、伴脑膜刺激症 8、伴癫痫发作 9、伴神经功能紊乱 青光眼或脑瘤 脑膜炎 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 神经功能性头痛