诊断学-心电图-ppt课件.ppt

① 突然发作，突然停止 ② 发作时心率一般在160～220次/min ③ 心律大多规则 发作持续时间短，一般为数秒，数分至数小 时，但也有少数病人持续数天 阵发性心动过速 特点： 阵发性室上性心动过速 以早搏形式出现连续3个或3个以上快速 匀齐的QRS波，形态为室上性 2. 频率为160－240次∕分左右 3. 常有继发性ST、T改变 阵发性室上性心动过速 1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大 畸形的QRS波 2.节律整齐，频率约为150－220次∕分 3.有时可见正常节律的窦性P波 阵发性室性心动过速 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 阵发性室性心动过速 扑动和颤动 是一种较阵发性心动过速频率更快的异位 快速心律失常 频率常在250－600次/分 心房扑动 1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波， 频率240～400次/min　　 2.QRS波群呈室上性型 3.房室传导比例位2:1－4:1，固定或不固定 心房扑动（呈2∶1下传） 心房颤动 1.P波消失、代之以一系列大小、形态、 振幅不一的f波 2.频率350～600次/min。 3.QRS波群形态为室上性型 心房颤动 心室扑动与颤动 基本图形以及等电位线消失 心室扑动：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替 频率：200-250次/分 心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不 规则的颤动波代替 频率：180-500次/分 心室扑动 心室颤动 停搏 心室扑动与颤动 缓慢心律失常 逸搏与逸搏心率 在规律的心脏节律中突然延迟出现的单 个或连续的心搏 1-2个出现时称为逸搏，连续3个获3个以 上称为逸搏心率 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 房室传导时间延长、但每个来自心房的 激动均可下传至心室 P-R间期≥0.21s，每个P波之后有QRS波 群 I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） 房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落， 按脱落的特点分为： Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 莫氏Ⅰ型 又称莫氏Ⅰ型 P-R间期逐渐延长，直至QRS脱落， 脱 落后的P-R间期缩短，以后又依次 逐渐延长，周而复始出现上述现象 II度房室传导阻滞（I型） Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 又称莫氏Ⅱ型 P波规则的出现、P-R间期固定不变、 突然出现的P波后QRS波群脱漏 房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4 II度房室传导阻滞（II型） Ⅲ度房室传导阻滞 P、QRS波规律出现，但两者之间无 固定关系 心房率大于心室率 III度房室传导阻滞 预激综合症 当室上性激动沿正常途径下传至心室时， 该激动同时经附加旁道下传，抢先到达 心室使一部分心室肌提前激动 心电图的诊断步骤 一般浏览:准电压、走纸速度、导联连接 确定主导心律:窦性、异位或者两者兼之 判断心脏位置:心电轴、钟向转位 分析P波、QRS波及两者关系:形态、时间、电压 ST段改变以及改变类型 得出结论 心电图的临床应用 诊断心律失常 诊断心肌梗死 心脏形态学方面的改变:房室肥大、右位心、 心肌炎、心肌病 等具有参考价值 心脏以及冠状动脉的储备功能 心脏急症和急救监测 局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病 因诊断 急性心肌梗塞的图形演变 急性心肌梗死心电图演变规律示意图 心肌梗塞的定位诊断 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） 以“异常Q波”出现的导联为定位标准 V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁 V1- V6导联----广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁心梗 心律失常 心脏的传导体系 分 类 （一） 激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 异位心律： 主动性异位心律：期前收缩、心动过速 扑动与颤动 被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律 激动传导异常 分 类 （二） 传导障碍： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 房内传导阻滞