支气管哮喘的规范诊疗-讲课用ppt课件.ppt

哮喘对患者及其家庭和社区有明显的影响。尽管哮喘不能治愈，但是适当的治疗和控制可以使哮喘得到有效的控制。 介绍GINA(全球哮喘防治创议） 哮喘的管理包括有五个部分： 建立医患合作关系 危险因素的识别和避免 评估、治疗和监测哮喘 哮喘急性发作的治疗 特殊情况 成功的控制哮喘的目标是： 1.达到并维持症状的控制； 2.维持正常活动，包括运动能力； 3.维持肺功能水平尽量接近正常； 4.预防哮喘急性发作； 5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； 6.预防哮喘导致的死亡。 这些治疗目标反映了对哮喘的新认识：哮喘是以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽为特征的慢性气道炎症，而且早期进行干预，使气道避免接触敏感性危险因素，更有利于哮喘的控制和降低药物需求。 * * GINA提出，哮喘治疗和管理是以临床控制为核心，包括评估哮喘控制水平，治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制的一个持续循环过程。 首先，我们一起学习“评估哮喘控制水平” * GINA提出：哮喘控制水平分级治疗的新理念，它是根据临床症状和肺功能等6项综合指标评估哮喘控制水平，分为完全控制、部分控制和未控制3级。 * 当确定了患者的控制水平分级后，根据患者的哮喘控制水平确定治疗级别，选择相应级别的治疗药物。2008年GINA把哮喘的治疗级别分为5级。 第2至第5级均需使用控制药物，控制药物的选择以吸入性糖皮质激素（ICS）为基础，在此基础上，根据治疗级别可增加吸入ICS的剂量或加用其他控制药物。 * 治疗哮喘的目的：达到和维持临床控制。 治疗哮喘的药物分为：控制药物和缓解药物 控制药物：长期每天都使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制 缓解药物：按需使用的药物，能迅速解除支气管收缩，缓解哮喘症状 * * * * * 从阶段1 到阶段5 给出了疗效递增的选择方案，阶段5 中，治疗的选择要考虑到可用性和安全性。 阶段2 是有持续性哮喘症状却从未治疗过的大多数患者的初始治疗 如果初始诊断认为其哮喘症状是严重的未控制状态，应从第三阶段开始治疗。 在每一个治疗阶段，都必须给予缓解症状的药物。（速效支气管扩张剂，不论是短效的或是长效的）。 常规性使用缓解药物表明哮喘未控制，控制药物应升级。同样，缓解药物减量或停用即是重要的治疗目标，也是治疗成功的衡量指标，从第2 到第5 阶段，有多种控制药物可选择。 * * 本次讲课包含4个部分： 分别是支气哮喘的概况、诊断分级、管理和预防、最后是病例分析讨论 * * * 患者目前的控制水平以及目前的治疗决定了药物治疗的选择。例如，如果目前的治疗方案不能达到哮喘控制的目的，则应将治疗升级直到达到控制的目的。如果已经至少3个月维持了哮喘的控制，那么可以将治疗步骤降级，以达到可以维持控制的最低步骤和最低治疗剂量。 哮喘治疗的药物——缓解药物 缓解药物包括： 速效吸入β2-受体激动剂（沙丁胺醇） 短效口服β2-受体激动剂 短效茶碱 全身用激素（泼尼松龙） 抗胆碱能药物 （异丙托溴铵、溴化氧托品） * Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 速效吸入性β2 激动剂 常用药物 吸入沙丁胺醇(进入基本药品目录)、特布他林、非诺特罗 治疗地位 适用于缓解哮喘急性发作时气道痉挛及预防运动诱发的支气管收缩 应当以最小的剂量和频率按需使用 需求量增加，尤其是每天使用增加是哮喘控制恶化的一个信号，提示需要重新评价治疗方案 哮喘急性发作期间使用β2 激动剂不能获得迅速和持续的效果时，须引起重视，提示可能需要短期口服激素治疗 不良反应 标准量口服β2受体激动剂的全身不良反应如肌肉颤动、心律紊乱等较吸入剂型更多 * Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 短效茶碱 Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 治疗地位 在哮喘急性发作中的治疗作用存在争议 在使用足量的β2激动剂后，服用短效茶碱可能改善呼吸驱动，但不能产生额外的支气管舒张作用 不良反应 不推荐已长期服用缓释茶碱治疗的哮喘患者使用短效茶碱，除非已知茶碱血药浓度过低或者可以监测。 * 负荷剂量：4-6mg/kg 缓慢静脉注射 维持剂量：以每小时0.5-0.8mg/kg的速率静滴 有效、安全的血药浓度范围：6～15mg/L 注意事项： 老人、幼儿、心、肝、肾功能障碍以及甲亢病人慎用 甲氰咪呱、大环内酯类和氟喹诺酮类药物等对其清除率的影响 茶碱与糖皮质激素合用有协同作用，但茶碱与?2受体激动剂联用时可能增加心律失